Terapias anti-TNF alfa para la artritis reumatoide

La citocina factor de necrosis tumoral alfa se encuentra en niveles elevados en los tejidos articulares de pacientes con artritis reumatoide. Es un importante mediador de la inflamación y la destrucción tisular. Actualmente se dispone de dos terapias: Etanercept e Infliximab. Se cree que representan un avance significativo en el tratamiento de la artritis reumatoide.

Una revisión sistemática ha examinado el riesgo de infecciones graves y neoplasias malignas en pacientes en tratamiento con anticuerpos anti-TNF (1):

• efectos estimados para dosis altas y bajas por separado
• La odds ratio agrupada para neoplasias malignas fue de 3,3 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,2-9,1) y para infecciones graves fue de 2,0 (IC del 95%, 1,3-3,1). Las neoplasias malignas fueron significativamente más frecuentes en los pacientes tratados con dosis más altas en comparación con los pacientes que recibieron dosis más bajas de anticuerpos anti-TNF
• para los pacientes tratados con anticuerpos anti-TNF en los ensayos incluidos, el número necesario para dañar fue de 154 (IC del 95%, 91-500) para 1 neoplasia maligna adicional dentro de un período de tratamiento de 6 a 12 meses. Para las infecciones graves, el número necesario para dañar fue de 59 (IC del 95%, 39-125) dentro de un período de tratamiento de 3 a 12 meses.
• los autores del estudio concluyeron que existen pruebas de un aumento del riesgo de infecciones graves y de un aumento del riesgo de neoplasias malignas dependiente de la dosis en pacientes con artritis reumatoide tratados con terapia de anticuerpos anti-TNF. El metaanálisis formal con datos agrupados de acontecimientos adversos dispersos procedentes de ensayos controlados aleatorizados sirve como herramienta para evaluar los efectos nocivos de los fármacos

Referencia:

1. Bongartz T et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA. 2006 Mayo 17;295(19):2275-85. Revisión. Fe de erratas en: JAMA. 7 de junio de 2006;295(21):2482.