Uso de bifosfonatos con inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- Aunque no se ha documentado ninguna interacción entre los bifosfonatos y los IBP, debe revisarse y controlarse el aumento del riesgo de fracturas cuando se administran conjuntamente.
Bifosfonatos
- El Resumen de las Características del Producto (RCP) del Reino Unido para los bifosfonatos indica que se han notificado fracturas atípicas de fémur con el tratamiento con bifosfonatos, principalmente en personas que reciben tratamiento a largo plazo para la osteoporosis.
Resumen de las directrices del NHS Uso de bifosfonatos con inhibidores de la bomba de protones (IBP) (IBP):
IBP
- En las fichas técnicas de los IBP del Reino Unido se afirma que "los inhibidores de la bomba de protones, especialmente si se utilizan en dosis altas y durante periodos prolongados (>1 año), pueden aumentar modestamente el riesgo de fractura de cadera, muñeca y columna vertebral, predominantemente en personas de edad avanzada o en presencia de otros factores de riesgo reconocidos. Los estudios observacionales sugieren que los inhibidores de la bomba de protones pueden aumentar el riesgo global de fractura en un 10-40%. Parte de este aumento puede deberse a otros factores de riesgo.
- Los pacientes con riesgo de osteoporosis deben recibir atención según las directrices clínicas actuales y deben tener una ingesta adecuada de vitamina D y calcio".
Revisar el tratamiento con bifosfonatos
- Los individuos que toman bifosfonatos deben ser revisados tras 5 años de tratamiento con ácido alendrónico, risedronato sódico o ácido ibandrónico, y tras 3 años de tratamiento con ácido zoledrónico.
Basándose en la evaluación del riesgo de fractura, en general puede recomendarse la continuación más allá de los 5 años en las siguientes personas
- mayores de 75 años
- antecedentes de fractura anterior de cadera o vertebral
- una o más fracturas por fragilidad durante el tratamiento
- tratamiento prolongado con glucocorticoides
Las directrices del NICE indican que tanto QFracture como FRAX pueden utilizarse para evaluar el riesgo de fractura en personas que toman bifosfonatos.
Revisar el tratamiento con IBP
- si se inicia un bifosfonato en personas que toman IBP, debe revisarse el IBP para ver si sigue siendo necesario. Algunos individuos pueden haber comenzado un IBP como gastroprotección contra un medicamento que se ha suspendido.
- considerar una reducción de la dosis o un agente alternativo para las personas que aún necesiten gastroprotección.
ARH2
- se sugiere considerar si sería más apropiado prescribir un H2RA que un IBP
Para una orientación completa, consulte Uso de bifosfonatos con inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Referencia: