Colitis asociada a antibióticos

Casi cualquier tratamiento con antibióticos puede provocar inflamación del colon o enfermedad diarreica. Estas afecciones son probablemente el resultado de un sobrecrecimiento selectivo de bacterias tras cambios en la flora intestinal normal. Los mecanismos primarios podrían incluir

• inactivación de la lipasa por la tetraciclina
• unión de ácidos biliares por la neomicina
• aceleración del tránsito intestinal por la eritromicina

La colitis asociada a antibióticos puede variar desde ataques leves de diarrea hasta colitis hemorrágica potencialmente mortal. Una forma especialmente peligrosa de esta afección es la colitis pseudomembranosa, en la que se produce un crecimiento excesivo de Clostridium difficile. A menudo se produce tras un tratamiento antibiótico con lincomicina o clindamicina.

El tratamiento conjunto con Saccharomyces boulardii parece reducir el riesgo de diarrea asociada a antibióticos en adultos que reciben antibióticos de amplio espectro (1).

Diarrea asociada a antibióticos (DAA) en niños:

• la incidencia notificada de diarrea asociada a antibióticos en niños que reciben antibióticos de amplio espectro depende de la definición de diarrea utilizada, de los agentes antimicrobianos desencadenantes y de los factores del huésped, y oscila entre el 11% y el 40%
  • los síntomas clínicos son muy variables y pueden ir desde una diarrea leve hasta una colitis o una enterocolitis pseudomembranosa
• hay pruebas de que Saccharomyces boulardii (una levadura no patógena) reduce eficazmente el riesgo de diarrea asociada a antibióticos en niños (2)
• los probióticos reducen el riesgo de diarrea asociada a antibióticos en niños: por cada 7 pacientes que desarrollarían diarrea mientras reciben tratamiento con antibióticos, uno menos desarrollará diarrea asociada a antibióticos si también recibe probióticos (3)
• un ensayo controlado aleatorizado en el que se utilizó el probiótico Lactobacillus rhamnosus (cepas E/N, Oxy y Pen) demostró que el uso de este probiótico en niños que recibían antibióticos reducía el riesgo de diarrea (4).

Pruebas de eficacia

Metaanálisis del uso de S. boulardii (5)

• un metaanálisis de los datos de cinco ensayos controlados aleatorizados demostró que S. boulardii es moderadamente eficaz para prevenir la diarrea asociada a los antibióticos en niños y adultos tratados con antibióticos por cualquier motivo (principalmente infecciones de las vías respiratorias)
• por cada 10 pacientes que reciben diariamente S. boulardii con antibióticos, uno menos desarrollará diarrea asociada a antibióticos.

administración diaria de un lactobacilo antibiótico en pacientes hospitalizados (6)

• la administración diaria de una leche fermentada con lactobacilos fue segura y eficaz en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos en pacientes hospitalizados

Una revisión de 42 ECA (n=11.305) encontró pruebas moderadas de que la administración conjunta de probióticos con antibióticos reduce el riesgo de diarrea asociada a antibióticos (riesgo relativo 0,63; IC del 95 % 0,54-0,73; p<0,00001) (7)

• los análisis de subgrupos sugieren un beneficio en aquellos con un riesgo basal de moderado a alto

Probióticos para la prevención de la diarrea pediátrica asociada a antibióticos

• las pruebas generales sugieren un efecto protector moderado de los probióticos para prevenir la DAA (número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional [NNTB] 9, IC del 95%: 7 a 13)
  • basado en probióticos en dosis altas, el NNTB para prevenir un caso de diarrea es 6 (IC del 95%: 5 a 9)
  • la certeza general de la evidencia para el criterio de valoración primario, incidencia de DAA, basada en dosis altas de probióticos fue moderada debido a problemas menores de riesgo de sesgo e inconsistencia relacionados con la diversidad de agentes probióticos utilizados.
  • las pruebas también sugieren que los probióticos pueden reducir moderadamente la duración de la diarrea, una reducción de casi un día
  • el beneficio de las dosis altas de probióticos (por ejemplo, Lactobacillus rhamnosus o Saccharomyces boulardii) debe confirmarse mediante un ensayo aleatorizado multicéntrico de gran tamaño y bien diseñado.

Las pruebas sugieren que los probióticos se asocian a una reducción de la diarrea pediátrica asociada a los antibióticos (8).

Referencia:

• (1) D'Souza AL et al..Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhoea: meta-analysis. BMJ. 2002;324(7350):1361
• (2) Kotowska M et al. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21:583-90
• (3) Szajewska H et al. Probiotics in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Pediatr. 2006 Sep;149(3):367-372.
• (4) Ruszcyzynski M et al. Ensayo clínico: eficacia de Lactobacillus rhamnosus (cepas E/N, Oxy y Pen) en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos en niños. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jul;28(1):154-61.
• (5) Szajewska H, Mrukowicz J. Meta-analysis: non-pathogenic yeast Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther 2005;22:365-72.
• (6) Beausoleil M et al. Effect of a fermented milk combining Lactobacillus acidophilus Cl1285 and Lactobacillus casei in the prevention of antibiotic-associated diarrhea: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Can J Gastroenterol. 2007 Nov;21(11):732-6.
• (7) Goodman C, Keating G, Georgousopoulou E, et al.Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2021;11:e043054. doi: 10.1136/bmjopen-2020-043054
• (8) Guo Q et al. Probióticos para la prevención de la diarrea pediátrica asociada a antibióticos (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 30;4:CD004827