Extracciones dentales, etc. en pacientes con cardiopatía valvular, defecto septal, ductus persistente o antecedentes de endocarditis.

• El NICE sugiere que los profesionales sanitarios consideren que las personas con las siguientes afecciones cardiacas están en riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa:
  
  
  • cardiopatía valvular adquirida con estenosis o regurgitación
    
    
  • sustitución valvular
    
    
  • cardiopatía congénita estructural, incluidas las afecciones estructurales corregidas quirúrgicamente o paliadas, pero excluida la comunicación interauricular aislada, la comunicación interventricular totalmente reparada o el ductus arterioso permeable totalmente reparado
    arterioso, y los dispositivos de cierre que se consideren endotelizados.
    
    
  • endocarditis infecciosa previa
    
    
  • miocardiopatía hipertrófica
    
    
• El NICE también ha dado orientaciones sobre el uso de la profilaxis antibiótica contra la endocarditis infecciosa
  • la profilaxis antibiótica contra la endocarditis infecciosa no se recomienda de forma rutinaria:
    • para las personas sometidas a procedimientos dentales
    • para las personas sometidas a procedimientos no dentales en los siguientes sitios :
      • tracto gastrointestinal superior e inferior
      • tracto genitourinario; esto incluye procedimientos urológicos, ginecológicos y obstétricos, y el parto
      • tracto respiratorio superior e inferior; esto incluye procedimientos de oído, nariz y garganta y broncoscopia o no se debe ofrecer el enjuague bucal de clorhexidina como profilaxis contra la endocarditis infecciosa a personas con riesgo de endocarditis infecciosa sometidas a procedimientos dentales
  • infección
    • cualquier episodio de infección en personas con riesgo de endocarditis infecciosa debe investigarse y tratarse rápidamente para reducir el riesgo de que se desarrolle una endocarditis
    • si una persona con riesgo de endocarditis infecciosa está recibiendo tratamiento antimicrobiano porque se somete a un procedimiento gastrointestinal o genitourinario en un lugar donde se sospecha que hay una infección, la persona debe recibir un antibiótico que cubra los organismos que causan endocarditis infecciosa

Una revisión sistemática sobre antibióticos para prevenir complicaciones tras extracciones dentales concluyó(2):

• pruebas de baja certeza de que los antibióticos profilácticos pueden reducir el riesgo de infección y alveolitis seca tras la extracción del tercer molar en comparación con placebo, y pruebas de muy baja certeza de que no aumenta el riesgo de efectos adversos
• en promedio, el tratamiento de 19 pacientes sanos con antibióticos profilácticos puede evitar que una persona contraiga una infección
• no está claro si las pruebas de esta revisión son generalizables a los pacientes con enfermedades concomitantes o a los pacientes con mayor riesgo de infección
• debido a la prevalencia cada vez mayor de bacterias resistentes al tratamiento antibiótico, los clínicos deben evaluar si y cuándo prescribir un tratamiento antibiótico profiláctico antes de una extracción dental para cada paciente en función de las condiciones clínicas del paciente (sano o afectado por patología sistémica) y el nivel de riesgo de complicaciones infecciosas
• los pacientes inmunocomprometidos, en particular, requieren un enfoque individualizado en consulta con el médico especialista que los trata

Lean et al realizaron una revisión de 38 estudios observacionales

• hallaron que el 11% de los casos de endocarditis infecciosa (EI) están asociados a procedimientos dentales recientes
• el Streptococcus viridans fue el patógeno más común en los casos de procedimientos dentales recientes (69% frente a 21% en los casos de EI de control, p=0,003)
• los autores concluyen que, aunque faltan ensayos controlados aleatorizados, es probable que la profilaxis antibiótica reduzca la incidencia de EI en pacientes de alto riesgo tras procedimientos dentales

Profilaxis antibiótica contra la endocarditis infecciosa antes de procedimientos dentales invasivos (IDPs) (4)

• las pruebas del estudio demostraron que existía una asociación temporal significativa entre las IDP (en particular las extracciones y los procedimientos quirúrgicos orales) y la posterior EI (endocarditis infecciosa) en individuos de alto riesgo de EI, y una asociación significativa entre el uso de PA (profilaxis antibiótica) y la reducción de la incidencia de EI tras estos procedimientos
• los autores concluyen que estos datos respaldan las recomendaciones de la American Heart Association, entre otras, de que las personas con alto riesgo de EI deben recibir AP antes de la PID

Referencia:

• (1) NICE (2016). Profilaxis contra la endocarditis infecciosa Profilaxis antimicrobiana contra la endocarditis infecciosa en adultos y niños sometidos a procedimientos intervencionistas.
• (2) Lodi G et al. Antibioticstopreventcomplicationsfollowingtoothextractions.Cochrane Database of Systematic Reviews 2021,Issue2. Art.No.:CD003811.DOI: 10.1002/14651858.CD003811.pub3.
• (3) Lean SSH, Jou E, Ho JSY, et al. Uso profiláctico de antibióticos para la endocarditis infecciosa: una revisión sistemática y metaanálisis. BMJ Open 2023;13:e077026. doi: 10.1136/bmjopen-2023-077026
• (4) Thornhill MH et al. Profilaxis antibiótica contra la endocarditis infecciosa antes de procedimientos dentales invasivos. Journal of the American College of Cardiology 17 de agosto de 2022.