Diagnóstico

La evaluación de la hematospermia tiene dos objetivos principales

• identificar cualquier causa siniestra subyacente o afección específica que pueda tratarse
• si no se identifica un factor causal, tranquilizar al paciente (1).

Una historia clínica y una exploración física sistemáticas son vitales para reconocer la causa de la hematospermia.

• Es importante identificar si el paciente está describiendo hematospermia o hematauria, ya que ambas condiciones pueden coexistir en algunos pacientes (1).
• Antecedentes
  • edad - aunque poco frecuente, debe considerarse la posibilidad de malignidad en pacientes mayores de 40 años (2)
  • distinguir la hemorragia uretral de la hematospermia;
  • anotar la cantidad, el color, la duración y la frecuencia de los síntomas (3);
  • presencia de cualquier otro síntoma urológico - puede indicar una estenosis uretral o una próstata vascular y agrandada
  • traumatismos o cualquier autoinstrumentación del tracto urogenital
  • los antecedentes de masturbación o relaciones sexuales prolongadas e intensas pueden provocar hemorragias debidas a la congestión de los órganos genitales
  • antecedentes familiares de cáncer de próstata (3)
    
    
• examen -
  • abdomen - en busca de hepatoesplenomegalia, masas y vejiga palpable
  • testículos, epidídimos, cordón espermático y uretra peneana - en busca de cualquier patología inflamatoria y neoplásica
  • meato uretral - para la evidencia de traumatismos, condilomas, fimosis y cáncer
  • recto - para evaluar la glándula prostática; la sensibilidad o la induración pueden indicar una infección, mientras que una textura dura o un nódulo pueden sugerir una neoplasia, especialmente en personas mayores
  • comprobar la tensión arterial
    
    
• las posibles investigaciones incluyen:
  • Recogida de orina.
    • antes y después del masaje prostático y análisis de semen
    • análisis de orina y urocultivo para descartar infección urinaria y hematematuria (1)
  • radiografía abdominal - puede revelar calcificación en la próstata o cálculos en las vías urinarias
  • ecografía transrectal (TRUS) - para diagnosticar patología prostática y vesicular seminal (1)
  • PSA y citología de orina en pacientes mayores de 40 años
  • ecografía transrectal
  • La TC y la RM pueden estar indicadas en pacientes con lesiones dudosas en la ecografía
  • cistouretroscopia
  • Cribado de ITS (3)
    
    
• Dado que hay tantas investigaciones posibles, se sugiere una evaluación inicial en atención primaria para la hematospermia (4):
  
  
  • muestra de orina de chorro medio para análisis y cultivo
    
    
  • considerar otras investigaciones guiándose por los hallazgos clínicos:
    • investigaciones para detectar una infección de transmisión sexual (en hombres con síntomas o en riesgo)
    • hemograma completo, análisis de coagulación y pruebas de función renal y hepática
    • nivel de antígeno prostático específico (PSA) si se sospecha cáncer de próstata
    • ecografía escrotal si hay inflamación testicular.

Referencias:

• (1) Kumar P, Kapoor S, Nargund V. Haematospermia - a systematic review. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(4):339-42
• (2) Magoha, G.A. y Magoha, O.B. Etiología, diagnóstico y tratamiento de la hemospermia: una revisión. East African Medical Journal 2007;84(12), 589-594
• (3) Real Colegio de Médicos Generales (RCGP) 2006. Infecciones de transmisión sexual en atención primaria
• (4) CKS (consultado el 3/12/2013). Hematospermia