Se calcula que el riesgo de transmisión del VIH tras un pinchazo con una aguja que contenga sangre contaminada es de aproximadamente el 0,4%. (1)
Existen pruebas de que el uso de la profilaxis con zidovudina reduce este riesgo en aproximadamente un 80% (1). La profilaxis debe iniciarse, idealmente, en las 1-2 horas siguientes a la exposición (1).
- Régimen farmacológico para la profilaxis del VIH tras la exposición
- Actualmente están autorizados para el tratamiento de primera línea de la infección por VIH agentes antirretrovirales de tres clases de fármacos, a saber
- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos (ITINN);
- inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI); e
- inhibidores de la proteasa (IP)
- la zidovudina (un ITINN) es el único fármaco que se ha estudiado hasta la fecha y para el que existen pruebas de una reducción del riesgo de transmisión del VIH tras la exposición profesional
- Sin embargo, dado que no se ha autorizado ningún fármaco antirretroviral para la PPE, sólo pueden prescribirse para la PPE de forma "no autorizada".
- régimen de inicio sugerido (2):
- tras considerar debidamente los problemas de almacenamiento/estabilidad, los perfiles de efectos secundarios, las interacciones entre medicamentos, la farmacorresistencia y la simplicidad del régimen (es decir, la reducción de la carga de comprimidos y las restricciones alimentarias), ahora se recomienda el siguiente régimen para los paquetes de inicio de la PPE:
- un comprimido de Truvada (245 mg de tenofovir y 200 mg de emtricitabina (FTC)) una vez al día
- más dos comprimidos recubiertos de Kaletra (200 mg de lopinavir y 50 mg de ritonavir) dos veces al día.
Notas:
- posibles efectos secundarios:
- Todos los agentes antirretrovirales se han asociado a efectos secundarios. Muchos de ellos pueden tratarse sintomáticamente. Entre los efectos secundarios de los ITIN (por ejemplo, tenofovir y emtricitabina) se incluyen los gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, diarrea), así como mareos y dolor de cabeza. En los ensayos clínicos de Kaletra, el efecto secundario notificado con más frecuencia fue la diarrea, seguido de otros trastornos gastrointestinales, astenia, cefalea y erupciones cutáneas.
- para que sea eficaz, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible, idealmente en cuestión de horas y, desde luego, en las 48-72 horas siguientes a la exposición. Por lo general, no se recomienda más de 72 horas después de la exposición. La PPE se mantiene durante al menos 28 días (3).
Debe realizarse un seguimiento de todos los trabajadores sanitarios expuestos ocupacionalmente, que debe incluir: asesoramiento, pruebas posteriores a la exposición y evaluación médica, tanto si han recibido PPE como si no (3).
- También se debe aconsejar a los pacientes que busquen asesoramiento médico sobre cualquier enfermedad aguda que pueda aparecer durante este periodo, por ejemplo, erupción cutánea, mialgia, fatiga, malestar o linfadenopatía, que pueden deberse a una enfermedad de seroconversión o estar causadas por efectos secundarios de la medicación antirretroviral (3).
- de acuerdo con las recomendaciones de la EAGA, el tiempo mínimo de seguimiento debe ser de al menos 12 semanas después de la exposición al VIH o, si se tomó PPE, de al menos 12 semanas desde que se suspendió la PPE
- en casos complejos puede ser necesario un seguimiento más prolongado con pruebas adicionales (3)
Referencia: