En el 50% de los pacientes con liquen plano se observan finas estrías blancas asintomáticas, sobre todo en la mucosa bucal.
Puede afectar a todos los grupos de edad (normalmente el inicio se produce en la quinta o sexta década) (1). Puede presentarse de varias formas
- atrófica }
- bullosa } puede causar dolor de leve a intenso
- erosiva }
- papular
- pigmentada
- en forma de placa
- reticular - forma más común, generalmente asintomática - las características clínicas típicas están representadas por pápulas blancas localizadas bilateralmente que se agrandan y se unen para formar reticulaciones, las llamadas estrías de Wickham
El liquen plano oral es un trastorno crónico de la cavidad oral que rara vez remite espontáneamente (5).
- afecta aproximadamente a entre el 1% y el 2% de la población, principalmente a adultos de mediana edad
- las mujeres son ligeramente más propensas que los hombres a padecer esta enfermedad
- las zonas más afectadas son la mucosa bucal bilateral, los bordes y el dorso de la lengua y la encía
- rara vez se ven afectados el paladar (duro o blando), los labios y el suelo de la boca
- tiene un curso fluctuante con aparentes exacerbaciones espontáneas y mejoras en la actividad de la enfermedad dentro de un mismo paciente
- las personas con OLP tienen un mayor riesgo de desarrollar carcinoma oral de células escamosas (CCE)
el aspecto clínico por sí solo, especialmente cuando muestra la forma reticular "clásica", puede permitir a veces un diagnóstico definitivo
- la biopsia del liquen plano oral sospechoso es una práctica clínica prudente
- la histopatología puede ser subjetiva e inespecífica; sin embargo, puede ser útil para excluir la displasia y el CCE
- cuando hay lesiones gingivales exclusivas o predominantemente erosivas o ulcerosas, las pruebas inmunológicas están justificadas para lograr un diagnóstico adecuado (4)
Las lesiones orales son más difíciles de tratar:
Molestas síntomas orales pueden tratarse de la siguiente manera (3):
- Analgesia tópica está disponible en forma de enjuague bucal y spray, por ejemplo Difflam ®.
- Varios antiinflamatorios tópicos pueden utilizarse como gárgaras durante 2-4 minutos, 3-4 veces al día
- Betametasona 500 microgramos comprimido soluble disuelto en 10 ml de agua
- Flixonase ® Nasule ® gota 400 microgramos disueltos en 10 ml de agua
- Doxiciclina 100 mg comprimidos dispersables tienen propiedades tanto antiinflamatorias como antibacterianas
- existen varios métodos para administrar esteroides tópicos a la mucosa oral (por ejemplo, pastillas, pastas), pero las respuestas suelen ser indiferentes y la infección secundaria por Candida es demasiado frecuente (1,2)
- hay datos que sugieren que el tacrolimus o el pimecrolimus pueden tener un papel en el tratamiento del liquen plano oral (1)
- en pacientes con liquen plano oral crónico, estos pacientes deben ser sometidos a vigilancia para detectar el desarrollo de cáncer oral (1)
- las pruebas de muy baja certeza sugieren que los inhibidores de la calcineurina, en concreto el tacrolimus, pueden ser más eficaces para resolver el dolor que los corticosteroides (5)
Referencia:
- Dermatología en la Práctica 2004; 12 (2): 25-6.
- Usatine R, Tinitigan M. Diagnóstico y tratamiento del liquen plano. American Family Physician. 2011 Jul1;84 (1):53-60.
- Sociedad Dermatológica de Atención Primaria. Liquen plano (consultado el 2/9/2020)
- Dorothea C et al. Oral lichen planus. Arch Dermatol. 2007;143(4):511-515
- Lodi G et al. Intervenciones para el tratamiento del liquen plano oral: terapias con corticosteroides. Cochrane Systematic Review;28 de febrero de 2020