Necesidades de insulina y ejercicio

Se ha demostrado que el ejercicio aporta muchos beneficios a quienes padecen diabetes tipo 1 y dependen de la insulina para controlar los niveles de glucosa en sangre.

Entre ellos se incluyen

• menor riesgo cardiovascular y mejor función cardiovascular
  • mejor control de la glucemia, la tensión arterial y el peso
• mayor sensibilidad a la insulina, menor necesidad de insulina

Todo ello se traduce en una mejora de la salud de los pacientes con diabetes tipo 1 y, en última instancia, en una mayor esperanza de vida (1, 2).

• en la diabetes tipo 1, se produce una reducción de las necesidades de insulina tanto durante el ejercicio como 24 horas después. Las razones incluyen:
  • la absorción de insulina es más rápida en un miembro que hace ejercicio que en uno que no lo hace
  • se produce un aumento de la captación de glucosa insulinodependiente como consecuencia del ejercicio
    
    
• los diabéticos de tipo 1 deben controlar cuidadosamente la glucosa al iniciar un régimen de ejercicio; también se les debe aconsejar que reduzcan las dosis de insulina antes y después del ejercicio (especialmente si utilizan insulina de acción prolongada)

Consejos para los pacientes (3,4,5,6,7,8)

• los pacientes diabéticos, especialmente los que utilizan insulina, necesitan saber cómo puede verse afectado su control glucémico por las diferentes formas de actividad física
  • se puede aumentar la confianza de los pacientes aconsejándoles que comprueben las concentraciones de glucosa en sangre antes y después de la actividad y, en el caso de los diabéticos tratados con insulina, que lleven hidratos de carbono de acción rápida e intermedia siempre que vayan a hacer ejercicio físico
    
    
• para los diabéticos de tipo 2 que toman medicación oral para la diabetes
  • puede ser necesario reducir la dosis si se planea un ejercicio prolongado
    
    
• para los diabéticos de tipo 1
  • las directrices recomiendan que, debido al riesgo de precipitar una cetoacidosis, se evite el ejercicio si la concentración de glucosa en ayunas antes de la actividad física es superior a 13 mmol/L y existe cetosis (6)
  • las directrices también aconsejan precaución si la concentración de glucosa es superior a 17 mmol/L y no hay cetosis
  • si la concentración de glucosa en sangre es superior a 13 mmol/l pero inferior a 17 mmol/l, limitar la actividad física a una intensidad moderada (caminar, bicicleta ligera), en lugar de un ejercicio de alta intensidad (correr, levantar pesas, tenis) (6)
  • cantidad de ejercicio
    • 150 minutos de actividad aeróbica moderada, o 75 minutos de actividad extenuante
    • 1 hora de ejercicio de resistencia
  • es importante que las personas diabéticas que hacen ejercicio controlen con frecuencia sus niveles de azúcar en sangre, especialmente antes y después del ejercicio (5,6)
  • si es necesario, también deben controlar sus niveles durante el ejercicio, especialmente si éste es prolongado (5,6)
  • debe tenerse en cuenta que la reducción de las necesidades de insulina durará entre 12 y 15 horas después del ejercicio y que la insulina debe ajustarse en consecuencia (3,4,5,8)
  • si la glucemia es <5,5 mmol/l tome un tentempié de carbohidratos antes del ejercicio
  • deben consumirse carbohidratos adicionales (30-60g/hora) cada 30-60 minutos de ejercicio para evitar la hipoglucemia
  • cuando hagan ejercicio, los participantes deben informar a los demás de su estado y ser conscientes ellos mismos de cómo se sienten cuando pueden tener un nivel bajo de azúcar en sangre
  • considerar la posibilidad de llevar una pulsera de alerta
  • consulte pronto si tiene úlceras en los pies que no cicatrizan o si le preocupan especialmente
  • Consulte a su médico antes de practicar deportes extremos, como submarinismo, escalada, surf o paracaidismo.
    
    

Recursos para médicos de cabecera y pacientes

• pueden incluir clínicas de diabetes locales o hablar con otras personas que conozcan que padezcan diabetes
• Diabetes UK tiene una buena sección sobre ejercicio y diabetes. http://www.diabetes.co.uk/exercise-for-diabetics.html de Diabetes UK
• http://www.ausport.gov.au/sportscoachmag/nutrition2/the_highs_and_lows_of_diabetes_and_exercise

Colaboradores:

• Dra. Alethea Beck. Médico generalista, Scottish Borders
• Dr Andrew Murray. Médico generalista, residente de medicina deportiva y del ejercicio, Escocia

Referencia:

• 1. Brukner P & Khan K. Medicina deportiva clínica, 3ª edición. McGraw Hill, Londres, 2006
• 2. Zisser H et al, 2011. Exercise and Diabetes. Revista Internacional de Práctica Clínica, Feb 65:suppl 170: 71-75
• 3. Prescriptor (2001), 12 (14), 43-50.
• 4. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(10):73-77
• 5. Australian Institution of Sport Fact Sheets: Diabetes and Sports Nutrition, (http://www.ausport.gov.au/ais/nutrition/factsheets/special_diets2/diabetes_and_sports_nutrition)
• 6. Exercise for Diabetics, diabetes.co.uk, 2011, www.diabetes.co.uk
• 7. Diabetes UK, 2011, http://www.diabetes.org.uk
• 8. Asociación Americana de la Diabetes, http://www.diabetes.org/