Síndrome de la bolsa de orina morada (PUBS)

El síndrome de la bolsa de orina púrpura (PUBS) es una afección en la que la bolsa de orina y los tubos de los pacientes con cateterismo crónico adquieren un color púrpura.

• La primera descripción médica del PUBS fue en 1978, por Barlow y Dickson (1)

La prevalencia del PUBS es variable, dependiendo de la población de pacientes y de la epidemiología bacteriana

• se produce en alrededor del 10-15% de los pacientes con catéteres permanentes de larga duración (2)

Fisiopatología:

• una secuencia de reacciones que comienza con la ingesta dietética de triptófano
  • desaminación del triptófano a indol, conjugación hepática a sulfato de indoxilo, acción enzimática bacteriana para producir indoxilo y oxidación adicional del sustrato en el tracto urinario que da lugar a la producción de pigmentos índigo e indirubina
    • los pigmentos se combinan, provocando una llamativa coloración púrpura en el revestimiento de PVC de la bolsa del catéter urinario (3)
      
      
  • la producción de los pigmentos se debe a la acción de una enzima, la indoxil sulfatasa, producida por una serie de bacterias como Escherichia Coli y Klebsiella Pneumoniae, sobre el indoxil sulfato
    • los pigmentos se adhieren al catéter y a la bolsa, y la orina se decolora de rojo a azul hasta volverse morada
      • la orina puede decolorarse de forma diferente entre el catéter y la bolsa de orina
    • es importante mencionar que la orina en sí no se decolora (2)
    • las muestras bacteriológicas de orina suelen ser de color marrón oscuro y turbio
    • el aspecto púrpura concierne a la orina contenida en el catéter y su bolsa colectora (2)

Factores de riesgo (4):

• los factores de riesgo incluyen:
  • estreñimiento
  • sexo femenino
  • alta carga bacteriana en el tracto urinario
  • un entorno urinario alcalino - la orina alcalina facilita la precipitación de pigmentos en los materiales sintéticos del catéter y la bolsa de orina, aunque algunos informes han descrito PUBS en orinas ácidas.
    
  • una dieta rica en triptófano
  • bolsas de orina de cloruro de polivinilo
    
    
• mayor incidencia de PUBS en pacientes en hemodiálisis con enfermedad renal crónica
  • ya que el sulfato de indoxilo está unido a la albúmina, con una eliminación limitada durante la diálisis y un aumento de su concentración sérica
    
    

Gestión (5):

• el médico decide si administrar o no tratamiento antibiótico para la resolución - no existen directrices sobre el tratamiento (5)
  • las indicaciones para la terapia antibiótica incluyen ITU sintomática, sepsis y signos de áreas contiguas de infección o si los PUBS persisten o se producen en un paciente inmunodeprimido
• en todos los SUDP, el tratamiento médico incluye el tratamiento del estreñimiento subyacente y un buen cuidado del catéter, incluido el intercambio, no sólo para prevenir el SUDP, sino también para resolverlo.

Notas:

• se ha descrito un fenómeno similar en lactantes nacidos con un trastorno metabólico genético denominado síndrome de Drummond o síndrome del pañal azul
  • un raro error innato del metabolismo caracterizado por la descomposición intestinal incompleta y la absorción de triptófano que luego se metaboliza en indoles, absorbidos y luego excretados en la orina, que se tiñe de azul en los pañales del bebé (indoluria)

Referencia:

• Barlow G, Dickson J. Bolsas de orina púrpura. Lancet. 1978;28:220-221.
• Karray O et al. Síndrome de la bolsa de orina púrpura, una perturbadora decoloración de la orina.Urol Case Rep. 2018 Jun 28;20:57-59
• Shiao CC, Weng CY, Chuang JC, Huang MS, Chen ZY. Síndrome de la bolsa de orina púrpura: un estudio basado en la comunidad y revisión de la literatura. Nefrología (Carlton) 2008;13:554-9.
• Dealler SF, Hawkey PM, Millar MR. Enzymatic degradation of urinary indoxyl sulfate by providencia stuartii and Klebsiella pneumonia causes the purple urine bag syndrome. J Clin Microbiol 1988;26:2152-6.
• Worku DA. Síndrome de la bolsa de orina púrpura: An unusual but important manifestation of urinary tract infection. Informe de un caso y revisión de la literatura.SAGE Open Med Case Rep. 2019