Tratamiento tópico de los hongos en las uñas

Fármacos tópicos en las enfermedades fúngicas de las uñas

• Los medicamentos antifúngicos pueden ser
  • fungistáticos
    • que impiden el crecimiento de las células fúngicas, o
  • fungicidas
    • eliminan por completo las células fúngicas

Recomendaciones sobre cuándo utilizar la terapia tópica como monoterapia (1):

• El papel de la monoterapia con antifúngicos tópicos se limita a la Onicomicosis Blanca Superficial (SWO) (excepto en infecciones transversales o estriadas),
• Onicomicosis Subungueal Distal y Lateral (DLSO) precoz (excepto en presencia de estrías longitudinales) cuando < 80% de la lámina ungueal está afectada con ausencia de afectación de la lúnula,
• o cuando los antifúngicos sistémicos están contraindicados

Los fármacos tópicos suelen aplicarse diariamente durante 12 meses para permitir que la uña normal crezca y sustituya a las regiones dañadas por la infección:

• Los fármacos formulados para aplicación tópica en onicomicosis incluyen:
  • alilamina (por ejemplo, butenafina, terbinafina),
  • azoles (por ejemplo, clotrimazol, efinaconazol, miconazol),
  • hidroxipiridona (por ejemplo, ciclopirox),
  • derivados de la morfolina (p. ej., amorolfina, aceite de Kunzea) - PHE recomienda el uso de una laca de uñas con un 5% de amorolfina una o dos veces por semana durante 6 meses para las uñas de las manos y 12 meses para las de los pies (2)
  • clases de benzoxaborol (por ejemplo, tavaborol)
• azoles, alilaminas y fármacos derivados de la morfolina
  • inhiben la biosíntesis del ergosterol, un componente esencial de la pared celular
• ciclopirox, fármaco de la clase de las hidroxipiridonas
  • inhibe las metaloproteasas mediante la unión de iones metálicos (las metaloproteasas son enzimas que contribuyen a la supervivencia de las células fúngicas)
• fármacos de tipo benzoxaborol
  • inhiben la traducción de proteínas mediante la inhibición del ácido ribonucleico de transferencia de leucina (ARNt) sintetasa del hongo.
• la aplicación de tratamientos tópicos suele ser diaria durante 12 meses, con amorolfina aplicada una o dos veces por semana durante 12 meses
  
  
• los tratamientos tópicos se presentan en crema, laca y soluciones de concentraciones variables (por ejemplo, del 5% al 10%) y se aplican sobre la lámina ungueal y la piel que rodea la uña
  • en el caso de las lacas, se utiliza una solución alcohólica para eliminar la acumulación de laca en las uñas
  • los tratamientos tópicos no suelen presentar interacciones farmacológicas, lo que resulta útil cuando los pacientes ya están tomando varios medicamentos orales
  • los efectos adversos suelen estar relacionados con reacciones cutáneas alrededor de la uña, como erupciones, picor o quemazón
  • existe una pomada con un 40% de urea para el tratamiento de la onicomicosis
    • el ingrediente urea proporciona una ablación no quirúrgica de la onicomicosis de la uña
      
      
• una revisión sistemática concluyó que (5)
  • existen
    • pruebas de alta calidad de que la solución de efinaconazol al 10% es más eficaz para lograr la curación completa
    • pruebas de baja calidad de que la laca de ciclopirox al 8% puede conducir mejor a la curación completa
    • pruebas de calidad moderada en apoyo de que tavaborole 5% solución y P-3051 (ciclopirox 8% hidrolaca) probablemente tengan más probabilidades de lograr la curación completa
      • aunque para el P-3051 los comparadores son ciclopirox 8% laca o amorolfina 5%, en lugar de vehículo
    • no cabe esperar que todos los pacientes alcancen la curación completa, ya que las tasas de curación notificadas en los estudios clínicos, aunque mejores que las del vehículo, siguen siendo bajas

Referencia:

• Ameen M et al. Directrices para el tratamiento de la onicomicosis. British Journal of Dermatology 2014;171:937-958
• Public Health England 2017. Infecciones fúngicas de la piel y las uñas: Diagnóstico e investigación de laboratorio - Guía de referencia rápida para la atención primaria.
• Gupta AK et al. Onicomicosis en el siglo XXI: Una actualización sobre diagnóstico, epidemiología y tratamiento.J Cutan Med Surg. Nov/Dic 2017;21(6):525-539
• Gupta AK et al. Actualización de los enfoques actuales para el diagnóstico y tratamiento de la onicomicosis. Expert Rev Anti Infect Ther 2018 dic;16(12):929-938.
• Foley K et al.Tratamientos tópicos y basados en dispositivos para las infecciones fúngicas de las uñas de los pies. Revisión sistemática Cochrane 16 de enero de 2020.