El uso de la ketamina como analgésico extrahospitalario

La ketamina

• se clasifica como un agente disociativo
  • cuando se administra en dosis de sedación o anestesia, el paciente entra en un estado disociativo, a diferencia de lo que ocurre con otros sedantes (1)
  • dado que la ketamina actúa a través de una vía alternativa, induciendo la disociación en lugar de la pérdida de conciencia, el paciente sigue respirando por sí mismo y es capaz de mantener despejadas las vías respiratorias

La ketamina como analgésico:

• ejerce una acción directa principalmente sobre los receptores NMDA del sistema nervioso central
• ejerce su actividad en los sitios opioides y en otras vías neurotransmisoras (1)
  • puede permitir al personal sanitario extrahospitalario potenciar la analgesia de forma segura y eficaz, reduciendo las necesidades de opioides y, al mismo tiempo, el sufrimiento
  • En un estudio (n = 251), la ketamina intravenosa demostró no ser inferior a la morfina en la reducción del dolor (diferencia en la variación media de la puntuación del dolor: 0,1 [IC del 95 %, −0,7 a 0,9]) (2)
    • un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, simple ciego y de no inferioridad, en el que se comparó el clorhidrato de ketamina (20 mg, seguidos de 10 mg cada 5 minutos) con el sulfato de morfina (2 o 3 mg cada 5 minutos) en pacientes adultos con traumatismos extrahospitalarios y una puntuación verbal del dolor igual o superior a 5
    • entre los pacientes con dolor traumático extrahospitalario, el uso de ketamina intravenosa, en comparación con la morfina, demostró no inferioridad en la reducción del dolor en este ensayo clínico aleatorizado
    • se observaron más efectos adversos en el grupo de la ketamina en comparación con el grupo de la morfina; estos efectos adversos fueron leves y no requirieron intervención
• una de las preocupaciones citadas respecto al uso de la ketamina en adultos es la reacción de emergencia (1)
  • en ocasiones, un paciente que despierta de la disociación provocada por la ketamina puede mostrarse agitado, confuso y agresivo
  • Las reacciones de despertar en adultos se tratan rápidamente con benzodiazepinas

Referencias:

1. Kitch BB. Ketamina fuera del hospital: revisión de una tendencia creciente en la atención al paciente. J Am Coll Emerg Physicians Open. 10 de marzo de 2020; 1(3):183-189.
2. Le Cornec C et al. La ketamina frente a la morfina para la analgesia extrahospitalaria en pacientes con dolor traumático. JAMA Netw Open, enero de 2024; 7(1): e2352844.