Infección por VIH y seroconversión

El VIH infecta a un paciente durante el contacto sexual o por administración intravenosa.

• la transmisión sexual puede producirse durante el coito heterosexual u homosexual
  • los fluidos corporales, como el semen, que contienen VIH entran en contacto con superficies mucosas
  • el VIH se une a las células CD4 positivas locales, predominantemente macrófagos, y las infecta.
• La administración intravenosa durante una transfusión de sangre aporta una dosis elevada de virus, lo que se traduce en un mal pronóstico. El consumo de drogas por vía intravenosa es una de las principales causas de infección por VIH.

Durante las primeras semanas tras la infección inicial por VIH, la mayoría de los pacientes (40-90%) desarrollarán síntomas compatibles con una infección aguda. Esta enfermedad aguda asociada a la seroconversión del VIH se conoce como infección aguda por VIH (o infección primaria por VIH, síndrome retroviral agudo, enfermedad por seroconversión) (1,2).

• suele producirse entre 10 días y 6 semanas (el momento y la duración pueden variar)
• los niveles de ARN del VIH alcanzan un máximo, antes de disminuir en las semanas siguientes
• los anticuerpos contra el VIH suelen desarrollarse entre 3 y 5 semanas después de la infección. El periodo de tiempo entre la infección y el desarrollo de anticuerpos se denomina "periodo ventana" serológico (4).

El riesgo de transmisión es especialmente alto durante la infección primaria por VIH (IPA), ya que las personas tienen una carga viral elevada pero a menudo no son conscientes de que tienen VIH e incluso pueden dar negativo en las pruebas de anticuerpos (5).

Aunque muchos pacientes son sintomáticos y buscan atención médica durante la IPS, incluso un médico muy consciente del VIH puede pasar por alto a algunos pacientes con IPS debido a la naturaleza leve e inespecífica de los síntomas. El diagnóstico de la IPS es valioso porque ofrece la oportunidad de

• prevenir la transmisión de la enfermedad, ya que los pacientes son más infecciosos en esta fase
• evitar el diagnóstico en una fase posterior, cuando la inmunosupresión está avanzada y el pronóstico del paciente es probablemente mucho peor
• iniciar la terapia antirretroviral, ya que hay pruebas de que el tratamiento puede ser especialmente protector en esta fase (1).

Referencia:

• (1) Chu C, Selwyn PA. Diagnosis and initial management of acute HIV infection (Diagnóstico y tratamiento inicial de la infección aguda por VIH). Am Fam Physician. 2010;81(10):1239-44.
• (2) Griswold J, Tungsiripat M. VIH para el médico de atención primaria. Cleveland clinic, Centro de formación continuada 2017.
• (3) Fundación médica para el sida y la salud sexual (MedFASH) 2016. VIH en atención primaria. Guía práctica para profesionales de atención primaria en Europa.
• (4) Centro de Vigilancia de la Protección de la Salud (HPSC) 2016. Directrices para el manejo de emergencia de lesiones y profilaxis postexposición (PPE).
• (5) Fundación Médica para el SIDA y la Salud Sexual (MedFASH) 2016. VIH para no especialistas en VIH. Diagnosticar a los no diagnosticados