Vías de administración

Tras una lesión por quemadura, la vía de nutrición puede ser enteral o parenteral. Se prefiere la enteral porque protege la mucosa del intestino delgado, limita la translocación de bacterias, limita la ulceración por estrés y minimiza el riesgo de colecistitis acalculosa. Lo ideal es iniciarla en las 6-18 horas siguientes a la quemadura. Esto puede ser imposible en presencia de un íleo intestinal, en cuyo caso debe pasarse una sonda nasogástrica para reducir el riesgo de vómitos y aspiración.

La alimentación oral puede ser imposible si el paciente está sedado, intubado o no se muestra complaciente. Además, los pacientes con grandes quemaduras suelen estar demasiado débiles para alimentarse. En estos casos, la alimentación puede iniciarse precozmente mediante el paso de una sonda nasogástrica blanda de pequeño calibre (8 o 10). Existen alimentos especiales para esta vía de administración. Deben administrarse mediante infusión continua y no en bolo, ya que este último se asocia a un tránsito gástrico incompleto. Antes de la administración debe aspirarse el estómago para asegurarse de que no hay residuos gástricos. La cama debe elevarse a 30 grados mientras se administra la alimentación para limitar la tendencia a la aspiración. La introducción lenta de la alimentación enteral reduce la probabilidad de diarrea. Una sonda nasogástrica puede tolerarse hasta un mes, pero si la alimentación enteral está establecida pero es necesaria durante más tiempo, debe considerarse la posibilidad de una sonda PEG. Si hay íleo gástrico prolongado, una sonda nasoduodenal es un conducto alternativo.

La nutrición parenteral puede ser periférica o central. Son una opción menos favorecida, ya que no favorecen la integridad de la mucosa del intestino delgado. Se prefiere la nutrición periférica total, pero existen altas tasas de complicaciones como la sepsis y deben cambiarse con regularidad. Es poco probable que la nutrición parenteral periférica proporcione una carga proteica o energética adecuada y puede que no haya un acceso venoso adecuado. Debe reservarse sólo como complemento de la alimentación oral.