Estado de vacunación antitetánica y herida propensa al tétanos

Las heridas propensas al tétanos incluyen:

• heridas de tipo punzante adquiridas en un entorno contaminado y, por tanto, susceptibles de contener esporas tetánicas, por ejemplo, heridas de jardinería
• heridas que contienen cuerpos extraños
• fracturas compuestas
• heridas o quemaduras con sepsis sistémica
• mordeduras y arañazos de ciertos animales - aunque las mordeduras más pequeñas de animales domésticos son generalmente lesiones punzantes la saliva de los animales no debería contener esporas tetánicas a menos que el animal haya estado enrutando en el suelo o viva en un entorno agrícola

Nota: Se requiere una evaluación individual del riesgo y esta lista no es exhaustiva; por ejemplo, una herida causada por una aguja desechada en un parque puede ser una lesión con riesgo de tétanos, pero un pinchazo con aguja en un entorno médico no lo es.

Las heridas de alto riesgo propensas al tétanos incluyen: Cualquiera de las anteriores con:

• fuerte contaminación con material susceptible de contener esporas de tétanos, por ejemplo, tierra o estiércol
• heridas o quemaduras que muestren tejido desvitalizado extenso
• las heridas o quemaduras que requieran una intervención quirúrgica que se retrase más de seis horas son de alto riesgo incluso si la contaminación inicial no era grave

Es esencial limpiar a fondo las heridas.

La razón de ser de la inmunoglobulina antitetánica intramuscular (IM-TIG) es elevar suficiente y rápidamente los niveles de anticuerpos en los individuos expuestos con niveles de anticuerpos por debajo del umbral de protección, y de los que no se espera una respuesta de memoria suficientemente rápida a la vacunación.

• el periodo medio de incubación del tétanos es de 7 días, pero puede oscilar entre 4 y 21 días, por lo que es importante que la administración de IM-TIG o el refuerzo activo se produzcan inmediatamente después de la exposición
  • los niveles máximos se alcanzan 4 días después de una dosis de IM-TIG
• en las personas que reciben un refuerzo de la vacuna después de haber completado un ciclo primario completo, se ha observado un aumento medible de los títulos de anticuerpos a los 4 días, y los niveles aumentan sustancialmente a partir del día 7
  • los niveles de anticuerpos alcanzados 5-7 días después de una dosis de refuerzo de la vacuna probablemente superen el aumento estimado de anticuerpos de una dosis profiláctica de IM-TIG en un adulto

Cuando se requiere un refuerzo de la vacuna y/o IM-TIG

• las recomendaciones se basan en lo que se consideraría una preparación adecuada (definida como la recepción de al menos 3 dosis de vacuna antitetánica a intervalos apropiados)
  • si el curso de preparación es adecuado, se espera que estas personas conserven niveles de anticuerpos por encima del umbral de protección entre 5 y 10 años (dependiendo de la edad a la que recibieron la última dosis)
    • se espera que estas personas tengan una protección adecuada después de una lesión propensa al tétanos y, por lo tanto, no requieran tratamiento inmediato, pero pueden necesitar más dosis de la vacuna según sea necesario para completar el calendario recomendado
      
      
  • Las personas que hayan recibido una preparación adecuada pero que hayan pasado más de 5-10 años desde la última dosis (dependiendo de la edad de la última dosis)
    • se espera que respondan rápidamente a una dosis de refuerzo de la vacuna, por lo que se recomienda a todas las personas de este grupo una dosis de refuerzo de la vacuna para una protección inmediata
      • es probable que sea suficiente, excepto en situaciones de fuerte contaminación y, por lo tanto, sólo los individuos que hayan sufrido una lesión de alto riesgo requieren IM-TIG
      • pueden ser necesarias más dosis de vacuna para completar el calendario recomendado para la inmunidad futura
        
        
  • en el caso de las personas que no hayan recibido un tratamiento de preparación adecuado, cualquier lesión propensa al tétanos
    • debe recibir tanto la IM-TIG como una dosis de refuerzo de la vacuna
    • debe incluir a los individuos con un estado de inmunización incierto y/o a los nacidos antes de la inmunización sistemática de 1961
    • se necesitarán más dosis de vacuna para completar el calendario recomendado

La decisión de si es necesaria una vacuna de refuerzo +/- inmunoglubina humana antitetánica se basa en una evaluación de la herida y en el conocimiento del estado de vacunación antitetánica del paciente que sufrió la herida propensa al tétanos. Esto se resume a continuación. Para obtener información actualizada, consulte el Libro Verde (2).

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Nota:

• Los pacientes inmunodeprimidos pueden no estar adecuadamente protegidos contra el tétanos a pesar de estar completamente inmunizados. El tratamiento debe ser similar al de un paciente con inmunización incompleta.
  
  

Referencia:

• Actualización sobre cuestiones de inmunización (agosto de 2002). PL/CMO/2002/4,PL/CNO/2002/4,PL/CPHO/2002/2
• Departamento de Sanidad (DH). Inmunización contra las enfermedades infecciosas. 'The Green Book' 2019 edición actualizada.