Manejo de la vía aérea en la RCP
- cuando la ventilación se realiza boca a boca, con una mascarilla de bolsillo o con un circuito bolsa-mascarilla-válvula autoinflable, la proporción entre ventilaciones y compresiones torácicas debe ser siempre de 2:30, independientemente de que haya uno o más reanimadores. (1) Dado que la concentración de oxígeno espirado del reanimador es sólo del 16-17%, debe sustituirse la ventilación rica en oxígeno lo antes posible.
- Una vez asegurada la vía aérea mediante un tubo endotraqueal o un combitubo, se deben administrar ventilaciones continuas y compresiones torácicas; ventilaciones a un ritmo de 2:30. Este soporte vital básico continuo y asíncrono es ininterrumpido, excepto para comprobar el pulso, desfibrilación u otros procedimientos. Ya no se hace gran hincapié en la intubación traqueal precoz, a menos que esté presente una persona capacitada para evitar un retraso innecesario de la compresión torácica.
- si la parada se debe a una vía aérea obstruida, la RCE puede ser imposible a menos que se consiga una oxigenación adecuada.
- en una parada cardiaca presenciada en las proximidades de un desfibrilador, el intento de desfibrilación tiene prioridad sobre la apertura de la vía aérea
- administrar oxígeno a alto flujo hasta la RCE
Dispositivos alternativos para la vía aérea
La intubación traqueal intentada por personal no entrenado puede provocar complicaciones (como la intubación esofágica) y causar una pausa prolongada en la compresión torácica que comprometerá la perfusión coronaria y cerebral. Por ello, se han considerado dispositivos alternativos como la mascarilla laríngea clásica (cLMA), el tubo laríngeo (LT) y la i-gel.
Cuando se utiliza una mascarilla laríngea, puede ser posible un soporte vital básico continuo y asíncrono. Sin embargo, si resulta difícil ventilar adecuadamente mientras se realizan compresiones torácicas, el soporte vital básico debe volver a los ciclos de 2:30.
Intubación traqueal
- no interrumpa las compresiones torácicas durante más de 10 segundos para colocar el tubo endotraqueal.
- La complicación más importante de la intubación traqueal es la intubación esofágica no reconocida. Por lo tanto, la colocación correcta del tubo debe confirmarse mediante
- sonidos respiratorios iguales en las axilas bilaterales
- ausencia de ruidos respiratorios en el epigastrio
- condensación en la sonda
- elevación simétrica de la pared torácica
- dióxido de carbono (CO2) exhalado (no diferencia la intubación bronquial de la traqueal). Los detectores de CO2 al final de la espiración que incluyen una pantalla gráfica de ondas (capnógrafos) son los más fiables para verificar la posición del tubo endotraqueal durante la parada cardiaca. Inicialmente, debido a un flujo sanguíneo pulmonar insuficiente, es posible que no se detecte el CO2 exhalado.
Cricotiroidotomía
Si es imposible ventilar a un paciente apneico con una bolsa-máscara, o pasarle un tubo endotraqueal o un dispositivo alternativo de vía aérea, la administración de oxígeno a través de una cánula o una cricotiroidotomía quirúrgica puede salvarle la vida.
Referencia:
- Consejo de Reanimación (Reino Unido). Directrices de reanimación 2021.