La Infusión Subcutánea Continua de Insulina (CSII) utiliza una pequeña jeringa o bomba de insulina alimentada por pilas y una insulina de acción corta (o análogo de insulina). La bomba se lleva las 24 horas del día y la insulina se administra a través de una aguja subcutánea situada en la pared abdominal o el muslo. La bomba retiene insulina suficiente para 2 ó 3 días, tras los cuales se rellena y se vuelve a colocar la aguja subcutánea. La bomba puede programarse para infundir insulina de forma continua, lo que se denomina "tasa basal". Además, mediante un botón de la bomba, el paciente puede administrarse bolos de insulina cada vez que come, lo que se denomina "refuerzo". Las bombas más caras se pueden programar para que cambien su tasa basal automáticamente y son útiles para los diabéticos frágiles que no se controlan con una tasa basal fija.
Las bombas CSII presentan una serie de ventajas e inconvenientes:
- Las ventajas incluyen:
- flexibilidad con el horario y la composición de las comidas.
- con la CSII la administración de insulina es más fisiológica que con otros regímenes y en algunos diabéticos difíciles de controlar la CSII produce un buen control glucémico
- hay pruebas de que las bombas de insulina pueden reducir las hipoglucemias, las dosis de insulina necesarias, el aumento de peso y mejorar el control metabólico (1,2)
- las desventajas incluyen:
- la medición regular de la glucosa en sangre es una parte esencial del tratamiento con CSII y los pacientes que la utilizan deben estar bien motivados
- una bomba de insulina puede ser un inconveniente. Debe quitarse para la mayoría de los deportes y para bañarse o ducharse.
Una revisión afirmó (3) que la CSII
- mejora el control glucémico en comparación con otros regímenes intensificados de insulina, con una pequeña disminución de la HbA1C y de la glucemia media, y una mayor reducción de la fluctuación de la glucosa
- la mejora del control no se asocia a un aumento del riesgo de hipoglucemia; además, es probable que la ICIS produzca tasas significativamente menores de hipoglucemia grave
- no hay pruebas de que las personas que utilizan la CSII corran un mayor riesgo de cetoacidosis diabética
- se asocia únicamente a un pequeño riesgo de infección del lugar de aplicación
- tiene un impacto positivo en la calidad de vida
- muchas menos pruebas sobre los beneficios de la CSII en la reducción de las tasas de complicaciones microvasculares o macrovasculares
- pequeños estudios, en su mayoría de la década de 1980, muestran mejoras en los marcadores de nefropatía precoz, progresión de la retinopatía y neuropatía, pero no se ha demostrado el posible impacto a largo plazo de la CSII
- uso de la CSII en la diabetes de tipo 2 (4):
- puede haber mejoras en los perfiles de glucemia y existe un alto grado de satisfacción de los pacientes con la ICIS, ya que más del 90% la prefiere a la inyección diaria múltiple (IDM)
- el tratamiento con ICIS proporcionó una eficacia y una seguridad comparables a las del tratamiento con IDM para la diabetes de tipo 2
- los autores del estudio concluyeron que los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden recibir formación ambulatoria para utilizar la CSII y prefieren la CSII a las inyecciones, lo que indica que la terapia con bomba debe tenerse en cuenta al iniciar una terapia intensiva con insulina para la diabetes de tipo 2
NICE afirma que (5):
- La terapia de infusión subcutánea continua de insulina (CSII o "bomba de insulina") se recomienda como opción de tratamiento para adultos y niños mayores de 12 años con diabetes mellitus tipo 1 siempre que: La terapia CSII se recomienda como opción de tratamiento para niños menores de 12 años con diabetes mellitus tipo 1 siempre que: No se recomienda la terapia CSII para el tratamiento de personas con diabetes mellitus tipo 2.
- los intentos de alcanzar los niveles objetivo de hemoglobina A1c (HbA1c) con inyecciones diarias múltiples (IDM) provoquen en la persona una hipoglucemia incapacitante. A efectos de esta guía, la hipoglucemia incapacitante se define como la aparición repetida e impredecible de hipoglucemia que provoca ansiedad persistente por su recurrencia y se asocia a un efecto adverso significativo sobre la calidad de vida o
- los niveles de HbA1c se han mantenido elevados (es decir, en el 8,5% [69 mmol/mol] o por encima) en tratamiento con IDM (incluido, si procede, el uso de análogos de insulina de acción prolongada) a pesar de un alto nivel de cuidados
- el tratamiento con IDM se considera poco práctico o inadecuado, y
- los niños con bombas de insulina deberían someterse a una prueba de tratamiento con IDM entre los 12 y los 18 años de edad
- fespués de la iniciación en adultos y niños mayores de 12 años, el tratamiento con ICIS sólo debe continuarse si produce una mejora sostenida del control glucémico, evidenciada por un descenso de los niveles de HbA1c, o una disminución sostenida de la tasa de episodios hipoglucémicos. El médico responsable debe establecer objetivos adecuados para estas mejoras, en colaboración con la persona que recibe el tratamiento o con su cuidador.
Referencia: