Discusión con el neurocirujano y/o derivación a una unidad de neurociencias

Es importante diferenciar entre aquellos pacientes que pueden ser manejados por un equipo de cirugía general y aquellos que necesitan una observación especial por parte de un equipo neuroquirúrgico. Deben elaborarse directrices a nivel local sobre el traslado a una unidad neuroquirúrgica (véanse las notas). Algunos criterios sugeridos podrían ser:

• fractura de cráneo más cualquiera de:
  • confusión o peor alteración de la conciencia
  • una o más convulsiones
  • signos neurológicos
• deterioro del nivel de consciencia
• persistencia del coma tras la reanimación } aunque no haya fractura
• confusión u otra alteración neurológica de más de 8 horas de duración } aunque no haya fractura
• fractura deprimida de la bóveda craneal
• sospecha de fractura de la base del cráneo

Notas :

• las directrices locales sobre el traslado de pacientes con traumatismos craneoencefálicos deben elaborarse entre los centros hospitalarios de referencia, la unidad de neurociencias y el servicio local de ambulancias, y deben reconocer que (1):
  • el traslado beneficiaría a todos los pacientes con traumatismos craneoencefálicos graves (Glasgow = 8), independientemente de la necesidad de neurocirugía
  • si no es posible trasladar a los pacientes que no necesitan neurocirugía, es esencial mantener un contacto permanente con la unidad de neurociencias sobre el tratamiento clínico
• independientemente del diagnóstico por imagen, discutir el plan de cuidados de una persona con un neurocirujano si presenta (3)
  • persiste el coma (una puntuación GCS de 8 o menos) tras la reanimación inicial
  • confusión inexplicable que persiste durante más de 4 horas
  • deterioro de la puntuación GCS tras el ingreso (preste más atención al deterioro de la respuesta motora)
  • signos neurológicos focales progresivos
  • una convulsión sin recuperación completa
  • una lesión penetrante definida o sospechada
  • una fuga de líquido cefalorraquídeo

Referencia:

1. NICE (septiembre de 2007). Triaje, evaluación, investigación y tratamiento precoz de los traumatismos craneoencefálicos en lactantes, niños y adultos.
2. NICE (enero de 2014). Triaje, evaluación, investigación y tratamiento precoz de los traumatismos craneoencefálicos en lactantes, niños y adultos.
3. NICE (mayo 2023). Traumatismo craneoencefálico: evaluación y tratamiento precoz