El tratamiento de los traumatismos craneoencefálicos está dirigido a prevenir las causas secundarias de daño cerebral.
Existe un plan establecido para el tratamiento de los traumatismos craneoencefálicos:
- observación de los protocolos ATLS normales
- evaluación de la gravedad de la lesión
- evaluación de la necesidad de radiografía de cráneo
- evaluación de la necesidad de ingreso
- evaluación de la necesidad de consulta neurológica
- tratamiento de las consecuencias de la lesión
Otros factores que deben tenerse en cuenta en el tratamiento son la intoxicación etílica, la diabetes, el infarto de miocardio, los accidentes cerebrovasculares y la epilepsia.
Uso de ácido tranexámico en traumatismos craneoencefálicos
- para las personas con un traumatismo craneoencefálico y una puntuación GCS de 12 o menos que no se cree que tengan una hemorragia extracraneal activa, considerar (3)
- una inyección intravenosa en bolo de 2 g de ácido tranexámico para personas de 16 años o más
- una inyección intravenosa en bolo de ácido tranexámico de 15 mg/kg a 30 mg/kg (hasta un máximo de 2 g) para menores de 16 años
- administrar el ácido tranexámico lo antes posible dentro de las 2 horas siguientes a la lesión, en el entorno prehospitalario u hospitalario y antes de la obtención de imágenes
Notas (1):
- la prioridad para todos los pacientes del servicio de urgencias es la estabilización de la vía aérea, la respiración y la circulación (ABC) antes de prestar atención a otras lesiones
- la disminución del nivel de consciencia debe atribuirse a una intoxicación sólo después de haber descartado una lesión cerebral significativa
- todos los médicos del servicio de urgencias que participen en la evaluación de pacientes con traumatismo craneoencefálico deben ser capaces de valorar la presencia o ausencia de los factores de riesgo descritos en la guía para la selección de pacientes y la obtención urgente de imágenes
- los pacientes que acudan al servicio de urgencias con alteraciones del nivel de conciencia (GCS inferior a 15) deben ser evaluados inmediatamente por un miembro del personal capacitado
- en los pacientes con un GCS inferior o igual a 8 debe intervenir precozmente un anestesista o un médico de cuidados intensivos para proporcionar un manejo adecuado de la vía aérea
- todos los pacientes que acudan a un servicio de urgencias con un traumatismo craneoencefálico deben ser evaluados por personal cualificado en un plazo máximo de 15 minutos desde su llegada al hospital
Referencia:
- NICE (septiembre de 2007). Triage, assessment, investigation and early management of head injury in infants, children and adults.
- NICE (enero de 2014). Triaje, evaluación, investigación y tratamiento precoz de los traumatismos craneoencefálicos en lactantes, niños y adultos.
- NICE (Mayo 2023). Traumatismo craneoencefálico - Triaje, evaluación, investigación y tratamiento precoz del traumatismo craneoencefálico en niños, jóvenes y adultos.