La PIC elevada se monitoriza con un catéter ventricular o un dispositivo de registro de la presión superficial; el tratamiento se instaura cuando la PIC media supera los 30 mm Hg. Se trata de un área especializada y debe buscarse asesoramiento neuroquirúrgico local.
Los tratamientos médicos disponibles actualmente para la presión intracraneal elevada incluyen terapia hiperosmolar, sedación y parálisis, hiperventilación, barbitúricos, hipotermia, esteroides e intervención quirúrgica.
El tratamiento depende del origen de la presión elevada:
- Lesión ocupante de espacio - extirpar la lesión quirúrgicamente
- aumento del LCR - perforación con un drenaje externo o derivación
- edema cerebral - manitol, un alcohol azucarado que actúa como diurético osmótico, causando hiperosmolaridad sostenida por deshidratación, se ha convertido en la solución hiperosmolar más utilizada para tratar la presión intracraneal elevada
- diuréticos osmóticos como el manitol
- asociados a la hipovolemia y a la inducción de un estado hiperosmótico - peligro de reducción de la perfusión cerebral;
- los corticoides son buenos para el edema cerebral secundario a tumores y abscesos, malos para los traumatismos. Otras medidas incluyen el uso de barbitúricos e hiperventilación.
Notas:
- la terapia hiperosmolar es la piedra angular del tratamiento farmacéutico de la hipertensión intracraneal
- la solución salina hipertónica ha surgido como agente hiperosmolar alternativo después de que varios ensayos informaran de su relativa superioridad, especialmente para la presión intracraneal refractaria
- pruebas de que la administración intravenosa en bolo de solución salina hipertónica produce una reducción sostenida de la presión intracraneal en pacientes con edema cerebral traumático, incluso cuando la presión intracraneal elevada es resistente a otros agentes reductores de la presión intracraneal, incluido el manitol
- la concentración y el volumen de solución salina hipertónica para uso clínico oscilan entre el 2% y el 23,4% en concentración y entre 10 y 30 mL/kg en volumen
- basándose en datos limitados, existen pruebas débiles que sugieren que el suero salino hipertónico no es mejor que el manitol en cuanto a eficacia y seguridad en el tratamiento a largo plazo de la lesión cerebral traumática aguda (1)
Referencia: