Tratamiento del edema cerebral

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Los signos clínicos de edema cerebral comienzan a aparecer cuando la presión intracraneal supera los 30 mm Hg. Si no se detiene el proceso, se produce una parada respiratoria por conización del tronco encefálico. Consultar consejo neuroquirúrgico. Las medidas incluyen:

• La monitorización de la PIC con transductores extradurales puede permitir anticipar y prevenir la herniación del tronco encefálico.
  
  
• Diuréticos osmóticos: como el manitol utilizado para el tratamiento del edema cerebral debido a la posible reducción de la perfusión cerebral. Si se utiliza, la diuresis debe controlarse cada hora, ya que el manitol es potencialmente nefrotóxico. Las infusiones pueden repetirse siempre que la osmolaridad plasmática no supere los 320mOsm - el manitol, un alcohol azucarado que actúa como diurético osmótico, provocando una hiperosmolaridad sostenida por deshidratación, se ha convertido en la solución hiperosmolar más utilizada para tratar la presión intracraneal elevada
  • diuréticos osmóticos como el manitol
  • asociados a la hipovolemia y a la inducción de un estado hiperosmótico - peligro de reducción de la perfusión cerebral
  • la solución salina hipertónica ha surgido como agente hiperosmolar alternativo después de que varios ensayos informaran de su relativa superioridad, especialmente para la presión intracraneal refractaria
    • pruebas de que la administración intravenosa en bolo de solución salina hipertónica produce una reducción sostenida de la presión intracraneal en pacientes con edema cerebral traumático, incluso cuando la presión intracraneal elevada es resistente a otros agentes reductores de la presión intracraneal, incluido el manitol
    • la concentración y el volumen de solución salina hipertónica para uso clínico oscilan entre el 2% y el 23,4% en concentración y entre 10 y 30 mL/kg en volumen
    • basándose en datos limitados, existen pruebas débiles que sugieren que el suero salino hipertónico no es mejor que el manitol en cuanto a eficacia y seguridad en el tratamiento a largo plazo de la lesión cerebral traumática aguda (1)
      
      
      
• Esteroides: buenos para el edema cerebral secundario a tumores o abscesos - no traumatismos
  
  
• Barbitúricos: la tiopentona ha sido ampliamente aceptada como medio para tratar la presión intracraneal elevada. Sin embargo, también puede causar alteraciones hemodinámicas y enmascarar los efectos clínicos del edema cerebral. Por lo tanto, se aconseja la monitorización de la PIC.
  
  
• Colocación: los pacientes pueden colocarse con la cabeza a no más de 30 grados de la horizontal. Una elevación mayor parece producir un aumento paradójico de la presión intracraneal.
  
  
• Hiperventilación: reducir la PCO2 a 3,5kPa - provoca vasoconstricción.

Referencia:

• Chen H et al.Solución salina hipertónica versus otros agentes reductores de la presión intracraneal para personas con lesión cerebral traumática aguda (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Syst Database Rev. 30 de diciembre de 2019