Uso de ácido tranexámico en traumatismos craneoencefálicos

Uso de ácido tranexámico en traumatismos craneoencefálicos

• para las personas con un traumatismo craneoencefálico y una puntuación GCS de 12 o menos que no se cree que tengan una hemorragia extracraneal activa, considere (1)
  • una inyección intravenosa en bolo de 2 g de ácido tranexámico para personas de 16 años o más
  • una inyección intravenosa en bolo de ácido tranexámico de 15 mg/kg a 30 mg/kg (hasta un máximo de 2 g) para menores de 16 años
    
    
  • administrar el ácido tranexámico lo antes posible dentro de las 2 horas siguientes a la lesión, en el entorno prehospitalario u hospitalario y antes de la obtención de imágenes
    
    
• el comité NICE afirma:
  • personas mayores de 16 años
    • "...a pesar de la incertidumbre en la evidencia clínica, hubo un beneficio con el ácido tranexámico en términos de reducción de la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por lesión cerebral traumática. También consideraron que las pruebas demostraban que causaba muy pocos acontecimientos adversos. Basándose en las pruebas, acordaron que una dosis intravenosa en bolo de 2 g de ácido tranexámico, administrada en las 2 horas siguientes a un traumatismo craneoencefálico y antes de la obtención de imágenes, podría considerarse para las personas mayores de 16 años con traumatismo craneoencefálico moderado o grave. El comité recomendó una inyección intravenosa en bolo de 2 g de ácido tranexámico porque esta dosis resultó ser la más segura y eficaz.."
  • menores de 16 años
    • "Debido a la falta de pruebas para el uso de tranexámico en menores de 16 años, el comité utilizó pruebas extrapoladas de los ensayos en adultos, así como su experiencia y conocimientos. En la práctica clínica del NHS, se utiliza una dosis de ácido tranexámico de 15 mg/kg en menores de 16 años con lesiones extracraneales. Pero, en este grupo etario, el ácido tranexámico no se utiliza ampliamente en la actualidad para el traumatismo craneoencefálico aislado y la dosis es variable (15 mg/kg a 30 mg/kg). Las pruebas para personas de 16 años o más con un traumatismo craneoencefálico en un contexto prehospitalario indicaron que una dosis de 2 g de ácido tranexámico redujo la mortalidad por todas las causas (a los 28 días y a los 6 meses), sin pruebas de efectos negativos. Así pues, el comité concluyó que podía recomendar el equivalente a una dosis de 2 g de ácido tranexámico para los menores de 16 años. Discutieron que, basándose en que el peso medio de las personas de 16 años o más es de 70 kg, una dosis de 2 g de ácido tranexámico para personas de 16 años o más equivaldría a una dosis de 30 mg/kg para personas menores de 16 años. Por lo tanto, concluyeron que un rango de dosis de 15 mg/kg a 30 mg/kg era apropiado para personas menores de 16 años.."
      
      
• esta recomendación para la administración precoz de ácido tranexámico en personas que han sufrido un traumatismo craneoencefálico con alteración significativa de la consciencia
  • pretende reducir la morbilidad y la mortalidad, incluso en ausencia de sospecha de hemorragia extracraneal
  • considerar la administración de un bolo intravenoso de ácido tranexámico en las 2 horas siguientes a la lesión en personas con sospecha de traumatismo craneoencefálico moderado o grave, incluso cuando no se evidencie hemorragia extracraneal (2)

Referencia:

• NICE (mayo de 2023). Traumatismo craneoencefálico - Triaje, evaluación, investigación y tratamiento precoz del traumatismo craneoencefálico en niños, jóvenes y adultos
• Rajesh S, Wonderling D, Bernstein I, Balson C, Lecky F. Head injury: assessment and early management-summary of updated NICE guidance BMJ 2023; 381 :p1130 doi:10.1136/bmj.p1130