La exploración muestra a menudo que las úlceras tienen un aspecto perforado con bordes bien delimitados y una base pálida, no granulosa y a menudo necrótica (1).
- las úlceras son a menudo múltiples y suelen aparecer tanto en la cara dorsal como plantar del pie
- las úlceras suelen encontrarse en los dedos, los talones y la parte anterior de la espinilla y se extienden sobre los maléolos (1)
La piel está fría y atrófica, y puede haber pérdida de pelo, distrofia ungueal, llenado capilar prolongado y atrofia muscular de la extremidad en la aterosclerosis subyacente (2)
A diferencia de las úlceras venosas de la pierna, las debidas a isquemia arterial suelen ser extremadamente dolorosas
- el paciente puede quejarse de que el dolor interfiere con el sueño, y que se exacerba al levantar la pierna
- el dolor puede aliviarse colgando el pie sobre el borde de la cama o durmiendo en una silla
- el dolor suele comenzar distal a la obstrucción, desplazándose proximalmente a medida que progresa la isquemia (1,2)
Los pulsos periféricos pueden estar disminuidos o ausentes y puede haber antecedentes de claudicación
- cuando hay enfermedad arterial periférica, puede haber un retraso de 10-15 segundos en el retorno del color al elevar la pierna a 45° durante 1 minuto, y rubor dependiente (prueba de Buerger) (3)
A menudo los pacientes pueden revelar una historia de claudicación
Aproximadamente la mitad de las úlceras arteriales tienen un componente venoso previo; las úlceras son de etiología mixta
Referencia:
- (1) Grey JE, Harding KG, Enoch S. Úlceras venosas y arteriales de la pierna. BMJ. 2006;332(7537):347-50.
- (2) Bazari H, Jaff MR, Mannstadt M, Yan S. Case 7-2007 - A 59-Year-Old Woman with Diabetic Renal Disease and Nonhealing Skin Ulcers. N Engl J Med 2007; 356:1049-1057
- (3) Hopf HW, Ueno C, Aslam R, Burnand K, Fife C, Grant L, Holloway A, Iafrati MD, Mani R, Misare B, Rosen N, Shapshak D, Slade JB, West J, Barbul A. Directrices para el tratamiento de las úlceras por insuficiencia arterial. Wound Rep Reg 2006; 14: 693-710