Uso de la ketamina como analgesia extrahospitalaria

Ketamina

• se clasifica como agente disociativo
  • cuando se administra en dosis de sedación/anestesia, el paciente entra en un estado de disociación diferente al de otros sedantes (1)
  • como la ketamina actúa a través de una vía alternativa que induce la disociación en lugar de la inconsciencia, el paciente sigue respirando por sí mismo y es capaz de proteger sus vías respiratorias.

La ketamina como analgésico

• tiene acción directa principalmente en los receptores NMDA del sistema nervioso central
• tiene actividad en sitios opioides y otras vías neurotransmisoras (1)
  • puede permitir al proveedor extrahospitalario aumentar la analgesia de forma segura y eficaz, reduciendo las necesidades de opioides y disminuyendo el sufrimiento
  • en un estudio (n=251), la ketamina intravenosa mostró una reducción del dolor no inferior a la de la morfina (diferencia en el cambio medio de la puntuación del dolor: 0,1 [IC del 95%: -0,7 a 0,9]) (2)
    • un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, simple ciego, de no inferioridad que comparó el clorhidrato de ketamina (20 mg, seguido de 10 mg cada 5 minutos) con el sulfato de morfina (2 ó 3 mg cada 5 minutos) en pacientes adultos con traumatismo extrahospitalario y una puntuación verbal del dolor igual o superior a 5
    • entre los pacientes con dolor traumático extrahospitalario, el uso de ketamina intravenosa en comparación con la morfina mostró una reducción del dolor no inferior en este ensayo clínico aleatorizado
    • se observaron más acontecimientos adversos en el grupo de la ketamina en comparación con el grupo de la morfina - estos acontecimientos adversos fueron menores y no requirieron intervención
• una preocupación citada en relación con el uso de ketamina en adultos es la reacción de emergencia (1)
  • a veces, un paciente que se despierta de la disociación de la ketamina puede volverse agitado, confuso y combativo
  • las reacciones de emergencia en adultos se tratan rápidamente con benzodiacepinas

Referencia:

1. Kitch BB. Out-of-hospital ketamine: review of a growing trend in patient care. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Mar 10;1(3):183-189
2. Le Cornec C et al. Ketamine Compared With Morphine for Out-of-Hospital Analgesia for Patients With Traumatic Pain. JAMA Netw Open 2024 Jan; 7(1): e2352844.