Diagnóstico clínico

diagnóstico

En los varones que presentan síntomas molestos del tracto urinario inferior (STUI), la anamnesis, la exploración física y las pruebas de laboratorio pueden utilizarse para establecer la gravedad de los síntomas, evaluar causas distintas de la HBP y orientar el tratamiento.

• 1. 1. Antecedentes: establecen el tipo predominante de síntomas del tracto urinario inferior (STUI).
  • puede establecer otras causas de STUI
  • condiciones médicas - diabetes mal controlada, trastornos neurológicos, infecciones del tracto urinario, prostatitis abacteriana crónica, vejiga hiperactiva
  • medicación: diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos
  • factores relacionados con el estilo de vida: cafeína, alcohol, ingesta excesiva de líquidos.
    
    
• 2. Tipos de STUI
  • Almacenamiento: polaquiuria, tenesmo vesical, incontinencia de urgencia, nicturia. Causas alternativas a la HBP: vejiga hiperactiva, poliuria (incluida la DM), afecciones neurológicas (post-CVA, EM), medicamentos (diuréticos, vasodilatadores), consumo de cafeína y alcohol.
  • Vaciado: vacilación, flujo escaso. Causas alternativas a la HBP: estenosis uretral (especialmente en hombres jóvenes o con antecedentes de cirugía previa), estenosis del meato (antecedentes de balanitis).
  • Goteo postmiccional - debido a un sumidero en la uretra resultante - si el vaciado de la vejiga es incompleto, se forma un residuo de orina en la uretra ('sumidero')
    
    
• 3. Documentar la gravedad (pueden utilizarse hojas de puntuación de síntomas como la Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS)).
  
  
• 4. El gráfico de volumen de frecuencia demostrará la poliuria nocturna (salida de más de 1/3 por la noche).
  
  
• 5. exploración física
  • exploración abdominal
    • evaluar la presencia de vejiga palpable y otras masas abdominales
    • examinar el meato urinario externo para descartar estenosis o tacto rectal
    • el EDR debe evaluar la sensibilidad perianal, el tono anal, el tamaño de la próstata y cualquier irregularidad prostática - véanse las notas
    • sistema nervioso para excluir una lesión neurológica (1,2)

Notas (3):

• remita a los hombres mediante una vía de derivación de sospecha de cáncer (para una cita en un plazo de 2 semanas) para cáncer de próstata si su próstata parece maligna en el tacto rectal
• considerar una prueba de antígeno prostático específico (PSA) y un tacto rectal para evaluar la presencia de cáncer de próstata en hombres con:
  • cualquier síntoma del tracto urinario inferior, como nicturia, frecuencia urinaria, vacilación, urgencia o retención
  • o disfunción eréctil
  • o hematuria visible
• remitir a los hombres a través de una vía de derivación por sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer de próstata si sus niveles de PSA están por encima del rango de referencia específico de la edad.

Referencia:

• (1) Mangera A, Chapple C. Revisión clínica: Hiperplasia benigna de próstata. GPOnline 2012
• (2) Práctica breve de cirugía de Bailey & Love. 25th edition
• (3) NICE (junio 2015). Guías de derivación para sospecha de cáncer.