evaluación de los problemas de fertilidad masculina

Si hay problemas de fertilidad por factor masculino, las investigaciones sugeridas son (1):

Análisis de semen

• los resultados del análisis de semen realizado como parte de una evaluación inicial con se comparan con los siguientes valores de referencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (véase el manual de laboratorio de la OMS para el examen y procesamiento del semen humano). Los valores normales se definen como
  • volumen seminal: 1,4 ml o más (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,3 a 1,5)
  • pH: 7,2 o superior
  • concentración de espermatozoides: 16 millones de espermatozoides por ml o más (IC 95%: 15 a 18)
  • número total de espermatozoides: 39 millones de espermatozoides por eyaculado o más (IC 95%: 35 a 40)
  • motilidad total (porcentaje de motilidad progresiva y motilidad no progresiva): 42% o más de motilidad (IC 95%: 40 a 43)
  • motilidad progresiva: 30% o más (IC 95%: 29 a 31)
  • vitalidad: 54% o más de espermatozoides vivos (IC 95%: 50 a 56)
  • morfología espermática (porcentaje de formas normales): 4% o más (IC 95%: 3,9 a 4,0)

• las gamas de referencia citadas sólo son válidas para las pruebas de análisis de semen indicadas por la Organización Mundial de la Salud
  

• no deben ofrecerse pruebas rutinarias de detección de anticuerpos antiespermáticos
  
• si el resultado del primer análisis de semen es anormal, ofrecer una prueba confirmatoria repetida
  • repetir las pruebas de confirmación idealmente 3 meses después del análisis inicial para dar tiempo a que se complete el ciclo de formación de espermatozoides
    • tenga en cuenta que, si se ha detectado una deficiencia grave de espermatozoides (azoospermia u oligozoospermia grave), repita el análisis lo antes posible.

Para los hombres, y las mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos que tengan 2 o más análisis de semen anormales

• debe ofrecerse un examen físico del escroto y los testículos, y
• debe considerarse la posibilidad de medir los niveles séricos de testosterona y gonadotrofina

No deben realizarse pruebas de integridad (fragmentación) del ADN espermático.

Si hay azoospermia idiopática, o una concentración de espermatozoides inferior a 1 millón por ml, entonces:

• Prueba de microdeleción del cromosoma Y en hombres, y mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos.

En hombres, mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos que presenten azoospermia obstructiva idiopática sospechada o una anormalidad vasal, o ambas, en el examen, entonces:

• prueba de mutaciones genéticas del regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística

En hombres, mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos que presenten azoospermia idiopática, entonces:

• prueba de anomalías del cariotipo

En hombres, mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos que tienen una concentración persistente de espermatozoides de menos de 5 millones por ml, entonces:

• considerar la realización de pruebas para detectar anomalías en el cariotipo

Debe ofrecerse asesoramiento genético adecuado a los hombres, mujeres trans y personas no binarias que presenten un defecto genético específico asociado a la infertilidad por factor masculino.

Referencia

1. NICE. Problemas de fertilidad: evaluación y tratamiento. Guía clínica CG156. Publicada en febrero de 2013, última actualización en marzo de 2026