Deben identificarse y abordarse todos los factores de riesgo, por ejemplo
- reducción del consumo de tabaco y alcohol
- las medidas sugeridas incluyen evitar las saunas, los baños calientes, el uso de ropa interior ajustada y otras situaciones en las que pueda aumentar la temperatura escrotal
- si existe un varicocele, anteriormente se realizaba la ligadura de las venas para intentar mejorar la calidad del semen; sin embargo, una revisión sistemática afirma que no existen pruebas de que el tratamiento del varicocele en hombres de parejas con subfertilidad inexplicable mejore las posibilidades de concepción de la pareja (1). El NICE también desaconseja la eficacia del tratamiento de los varicoceles en la mejora de la fertilidad (2)
- cualquier infección debe ser tratada
Un volumen de semen bajo puede producir un contacto insuficiente con el moco cervical para una migración adecuada de los espermatozoides, y puede superarse mediante inseminación artificial con el semen de la pareja.
Un volumen de semen elevado pero un número bajo de espermatozoides puede solucionarse concentrando el semen: a menudo es útil recoger un "eyaculado dividido", ya que con frecuencia la mayoría de los espermatozoides están presentes en la primera parte del eyaculado.
La oligospermia puede responder a tratamientos como el clomifeno o el interferón, aunque en la actualidad esta enfermedad no es un obstáculo para el éxito de la fecundación in vitro.
- el citrato de clomifeno es un agente bien establecido que se ha descrito para tratar empíricamente la oligospermia idiopática (3)
- el citrato de clomifeno aumenta la secreción hipofisaria al bloquear la inhibición por retroalimentación del estradiol, aumentando así los niveles séricos de la hormona foliculoestimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH), siendo esta última gonadotropina la que estimula la síntesis testicular de testosterona
La azoospermia debida a un bloqueo mecánico puede responder a una epididimovasostomía. La tasa de éxito es del 50% siempre que la espermatogénesis subyacente sea normal.
Cuando no se puede mejorar la calidad del semen, la inseminación intrauterina programada para que coincida con la ovulación puede tener éxito. Esta técnica también puede ser eficaz en casos de infertilidad asociada a anticuerpos espermáticos femeninos, ya que el moco cervical es la principal fuente de dichos anticuerpos.
La fecundación in vitro con espermatozoides de hombres con oligospermia o morfología anormal puede realizarse mediante ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides). La extracción testicular de espermatozoides (TESE)/ICSI representa actualmente el tratamiento de elección para la infertilidad masculina derivada de la azoospermia no obstructiva (4)
- la extracción testicular de espermatozoides es un procedimiento factible y satisfactorio
- entre las técnicas quirúrgicas, la extracción testicular de espermatozoides (TESE) y la aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo (MESA) se han convertido en las técnicas más populares
- los espermatozoides testiculares pueden extraerse del testículo hasta en un 70% de los pacientes, incluso en casos de azoospermia testicular y trastornos graves de la espermatogénesis. Sin embargo, el daño quirúrgico del testículo también puede comprometer el compartimento intersticial del testículo, con la consiguiente deficiencia de testosterona.
La inseminación artificial con semen de donante puede considerarse en los pacientes con azoospermia en los que no es posible la TESE.
NICE sugiere que (2):
- con respecto a la ropa interior ajustada
- los hombres deben ser informados de que existe una asociación entre la temperatura escrotal elevada y la reducción de la calidad del semen, pero que no se sabe con certeza si el uso de ropa interior holgada mejora la fertilidad
- Tratamiento médico:
- A los hombres con hipogonadismo hipogonadotrófico se les deben ofrecer fármacos con gonadotrofina, ya que son eficaces para mejorar la fertilidad.
- Tratamiento quirúrgico (infertilidad por factor masculino)
- cuando se disponga de la experiencia adecuada, debe ofrecerse a los hombres con azoospermia obstructiva la corrección quirúrgica de la obstrucción epididimaria, ya que es probable que restablezca la permeabilidad del conducto y mejore la fertilidad. La corrección quirúrgica debe considerarse una alternativa a la recuperación quirúrgica de espermatozoides y la FIV.
- no se debe ofrecer a los hombres la cirugía del varicocele como forma de tratamiento de la fertilidad porque no mejora las tasas de embarazo
- Tratamiento del fallo eyaculatorio
- El tratamiento del fallo eyaculatorio puede restaurar la fertilidad sin necesidad de recurrir a métodos invasivos de recuperación de espermatozoides o al uso de procedimientos de reproducción asistida. Sin embargo, es necesario seguir evaluando las distintas opciones de tratamiento.
Referencia: