Tratamiento de la infertilidad masculina

Deben identificarse y abordarse todos los factores de riesgo, por ejemplo

• reducción del consumo de tabaco y alcohol
• se sugiere evitar las saunas, los baños calientes, el uso de ropa interior ajustada y otras situaciones en las que pueda aumentar la temperatura escrotal
• debe tratarse cualquier infección

Un volumen de semen bajo puede producir un contacto insuficiente con el moco cervical para una migración adecuada de los espermatozoides, y puede superarse mediante inseminación artificial con el semen de la pareja.

Un volumen de semen elevado pero un número bajo de espermatozoides puede solucionarse concentrando el semen: la recogida de un "eyaculado dividido" suele ser útil, ya que, con frecuencia, la mayoría de los espermatozoides están presentes en la primera parte del eyaculado.

La oligospermia puede responder a tratamientos como el clomifeno o el interferón, aunque en la actualidad esta enfermedad no es un obstáculo para el éxito de la fecundación in vitro.

• el citrato de clomifeno es un agente bien establecido que se ha descrito para tratar empíricamente la oligospermia idiopática (2)
  • el citrato de clomifeno aumenta la secreción hipofisaria al bloquear la inhibición por retroalimentación del estradiol, aumentando así los niveles séricos de la hormona foliculoestimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH), siendo esta última gonadotropina la que estimula la síntesis testicular de testosterona

La azoospermia debida a un bloqueo mecánico puede responder a una epididimovasostomía. La tasa de éxito es del 50% siempre que la espermatogénesis subyacente sea normal.

Cuando no se puede mejorar la calidad del semen, la inseminación intrauterina programada para que coincida con la ovulación puede tener éxito. Esta técnica también puede ser eficaz en casos de infertilidad asociada a anticuerpos espermáticos femeninos, ya que el moco cervical es la principal fuente de dichos anticuerpos.

La fecundación in vitro con espermatozoides de hombres con oligospermia o morfología anormal puede realizarse mediante ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides). La extracción testicular de espermatozoides (TESE)/ICSI representa actualmente el tratamiento de elección para la infertilidad masculina derivada de la azoospermia no obstructiva (3)

• la extracción testicular de espermatozoides es un procedimiento factible y satisfactorio
  • entre las técnicas quirúrgicas, la extracción testicular de espermatozoides (TESE) y la aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo (MESA) se han convertido en las técnicas más populares
  • los espermatozoides testiculares pueden extraerse del testículo hasta en un 70% de los pacientes, incluso en casos de azoospermia testicular y trastornos graves de la espermatogénesis. Sin embargo, el daño quirúrgico del testículo también puede comprometer el compartimento intersticial del testículo, con la consiguiente deficiencia de testosterona.

La inseminación artificial con semen de donante puede considerarse en los pacientes con azoospermia en los que no es posible la TESE.

NICE sugiere que (2):

• con respecto a la ropa interior ajustada
  • los hombres, y las mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos deben ser informados de que existe una asociación entre la temperatura escrotal elevada y la reducción de la calidad del semen, pero que no se sabe con certeza si el uso de ropa interior holgada mejora la fertilidad
• Tratamiento médico:
  • a los hombres, las mujeres trans y las personas no binarias con órganos reproductores masculinos con hipogonadismo hipogonadotrófico se les deben ofrecer fármacos con gonadotrofina porque son eficaces para mejorar la fertilidad
  • considerar la terapia con gonadotrofinas o antiestrógenos para hombres, y mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos que tengan parámetros seminales alterados y no hipogonadismo hipogonadotrófico como parte de un ensayo clínico
  • no ofrezca andrógenos para tratar las anomalías del semen
  • no ofrecer suplementos, antioxidantes o tratamientos médicos para mejorar la integridad del ADN espermático (fragmentación)
• Tratamiento quirúrgico (infertilidad por factor masculino)
  • A los hombres, mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos se les debe ofrecer corrección quirúrgica o recuperación quirúrgica de espermatozoides para tratar la azoospermia obstructiva.
    azoospermia obstructiva
    • a la hora de decidir qué tratamiento ofrecer, tener en cuenta los siguientes factores
      • factores de fertilidad femenina (por ejemplo, edad, reserva ovárica, permeabilidad tubárica y estado ovulatorio)
      • el intervalo obstructivo, si se conoce
      • los riesgos y beneficios de la intervención quirúrgica
      • las preferencias de la persona
    • recuperación quirúrgica de espermatozoides para tratar la azoospermia no obstructiva
  • no ofrecer la recuperación quirúrgica de espermatozoides en presencia de microdeleción AZF a o b del cromosoma Y
  • no ofrecer la recuperación quirúrgica de espermatozoides como forma de mejorar los resultados en hombres, mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos que presenten no azoospermia y una integridad reducida del ADN espermático (niveles elevados de fragmentación)
  • con respecto a la presencia de un varicocele
    • considerar el tratamiento radiológico o quirúrgico (teniendo en cuenta los factores de fertilidad femeninos) para los hombres, y las mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos que tengan varicocele detectado en el examen clínico, y que:
      • estén intentando concebir espontáneamente, y
      • presentan parámetros seminales reducidos
• Tratamiento del fallo eyaculatorio
  • en el caso de hombres, mujeres trans y personas no binarias con órganos reproductores masculinos que presenten fallo eyaculatorio, identificar la causa para determinar el método más apropiado y menos invasivo para tratar el problema.

Referencia:

1. Evers JH, Collins J, Clarke J.Cirugía o embolización para varicoceles en hombres subfértiles. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000479
2. NICE. Problemas de fertilidad: evaluación y tratamiento. Guía clínica CG156. Publicado en febrero de 2013, última actualización en marzo de 2026.
3. Pantke P et al. Testicular Sperm Retrieval in Azoospermic Menimage European Urology Supplements2008; 7 (12):703-714.