Diagnóstico

La evaluación de la hematospermia tiene dos objetivos principales:

• identificar cualquier causa grave subyacente o afección específica que pueda tratarse
• si no se identifica un factor causante, tranquilizar al paciente

Es fundamental realizar una anamnesis y una exploración física sistemáticas para reconocer la causa de la hematospermia.

• Es importante determinar si el paciente describe hematospermia o hematuria, ya que ambas afecciones pueden coexistir en algunos pacientes.
• Historia clínica –
  • Edad: debe considerarse la posibilidad de un tumor maligno en pacientes mayores de 40 años
  • distinguir la hemorragia uretral de la hematospermia
  • Tomar nota de la cantidad, el color, la duración y la frecuencia de los síntomas
  • Presencia de cualquier otro síntoma urológico: puede indicar una estenosis uretral, un problema vascular o un agrandamiento de la próstata
  • traumatismo o cualquier manipulación por parte del propio paciente del tracto urogenital
  • un historial de masturbación o relaciones sexuales prolongadas e intensas puede provocar sangrado debido a la congestión de los órganos genitales
  • antecedentes familiares de cáncer de próstata
    
    
• Exploración:
  • abdomen: para detectar hepatoesplenomegalia, masas y la vejiga palpable
  • testículos, epidídimo, cordón espermático y uretra del pene: para detectar cualquier patología inflamatoria y neoplásica.
  • Meato uretral: para detectar signos de traumatismo, condilomas, fimosis y cáncer
  • recto: para evaluar la glándula prostática; la sensibilidad o la induración pueden indicar una infección, mientras que una textura dura o un nódulo pueden sugerir una neoplasia, especialmente en personas de edad avanzada
  • comprobar la presión arterial
    
    
• Entre las posibles pruebas se incluyen:
  • Recogida de orina —
    • antes y después del masaje prostático y del análisis de semen
    • análisis de orina y cultivo de orina para descartar una infección urinaria y hematuria
  • Radiografía abdominal: puede revelar calcificaciones en la próstata o cálculos en las vías urinarias
  • ecografía transrectal (TRUS): para diagnosticar patologías de la próstata y de las vesículas seminales
  • PSA y citología urinaria en pacientes mayores de 40 años
  • ecografía transrectal
  • Pueden estar indicadas la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) en pacientes con lesiones dudosas en la ecografía
  • cistouretroscopia
  • Pruebas de detección de ITS
    
    
• Dada la gran variedad de pruebas posibles, se sugiere la siguiente evaluación inicial en atención primaria ante la hematospermia:
  
  
  • muestra de orina de flujo medio para análisis y cultivo
    
    
  • considerar otras pruebas en función de los hallazgos clínicos:
    • pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual (en hombres con síntomas o que estén en riesgo)
    • hemograma completo, perfil de coagulación y pruebas de función renal y hepática
    • antígeno prostático específico (PSA)
    • ecografía escrotal si hay hinchazón testicular.

Referencia:

1. Dantanarayana N. Aust Fam Physician: Hematospermia. Volumen 44, número 12, diciembre de 2015