PET-TC con antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA)-11 marcado con galio-68 en el diagnóstico del cáncer de próstata

El receptor del antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA) se sobreexpresa en la mayoría de los adenocarcinomas de próstata, y la captación intraprostática en la PET-TC con PSMA se correlaciona con el grado histopatológico (1):

• Galio-68 ([⁶⁸Ga]Ga)-PSMA-11 está ampliamente consolidada para la estadificación del cáncer de próstata en lo que respecta a la metástasis ganglionar o a distancia, la recidiva bioquímica y la idoneidad previa al ensayo
• El ensayo PRIMARY2 confirmó que la mpMRI es esencial como herramienta diagnóstica inicial para el posible cáncer de próstata, mientras que la PET-TC con PSMA actúa como filtro posterior para los pacientes con exploraciones no concluyentes o negativas (PI-RADS 2-3)
  • Al aplicar este enfoque que da prioridad a las técnicas de imagen, el ensayo demostró una reducción del 49 % en las biopsias innecesarias, al tiempo que se mantenía una alta precisión en la detección de cáncer de próstata significativo

Notas:

• El PSMA, codificado por el gen FOLH1, es una glicoproteína transmembrana de tipo II compuesta por 750 residuos de aminoácidos, con un dominio extracelular que comprende aproximadamente 704 aminoácidos (2)
  • En condiciones fisiológicas, el PSMA se expresa en niveles bajos en el intestino delgado, los túbulos renales proximales, las glándulas salivales y el epitelio prostático
  • En los tumores, el PSMA se expresa en la neovascularización de diversas neoplasias malignas; sin embargo, su expresión se encuentra notablemente regulada al alza tanto en las lesiones primarias como en las metastásicas del cáncer de próstata, y se eleva aún más en la mayoría de los casos de cáncer de próstata resistente a la castración (CRPC)
  • una elevada expresión de PSMA se correlaciona positivamente con un grado de Gleason más alto y un mal pronóstico
  • Varios estudios han demostrado que la expresión del PSMA está asociada a los subtipos moleculares del cáncer de próstata metastásico
    • el subtipo positivo para el receptor de andrógenos (AR) suele presentar una elevada expresión de PSMA, mientras que el subtipo neuroendocrino (NE), negativo para AR, suele mostrar una expresión baja o nula de PSMA (lo que representa aproximadamente el 15 % de los casos de CRPC)

Referencias:

1. Buteau J et al. Efecto de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 en el diagnóstico del cáncer de próstata en hombres con hallazgos equívocos o de alto riesgo clínico no sospechosos en la RM multiparamétrica (PRIMARY2): un ensayo multicéntrico, de no inferioridad, de fase III, aleatorizado y controlado. Lancet Oncology, 2026; 27, 839-848.
2. Ren, X.; Zhang, L.; An, R.; Song, H.; Shi, M.; Wang, Z. El antígeno de membrana específico de la próstata como elemento clave en el diagnóstico y el tratamiento de precisión del cáncer de próstata. Biomedicines 2026, 14, 482.