Prostatitis crónica (síndrome de dolor pélvico crónico [SDPC])

Prostatitis crónica (también conocida como síndrome de dolor pélvico crónico [SDPC] o síndrome de dolor prostático primario)

La prostatitis crónica (también conocida como síndrome de dolor pélvico crónico [SDPC] o síndrome de dolor prostático primario) debe considerarse independiente de la prostatitis bacteriana aguda y crónica y no está asociada a una infección activa (1).

• CPPS
  • se define como dolor pélvico con síntomas urinarios asociados variables y disfunción sexual durante al menos tres meses (1)
    
    
  • se caracteriza por dolor pélvico o perineal en ausencia de bacterias patógenas en las secreciones prostáticas expresadas
    
    
  • a menudo se asocia con síntomas irritativos y obstructivos de la micción, como urgencia, frecuencia, vacilación y flujo interrumpido deficiente
    
    
  • los síntomas también pueden incluir dolor en la región suprapúbica, la zona lumbar, el pene, los testículos o el escroto y eyaculación dolorosa (2)
    
    
  • se caracteriza por síntomas de dolor pélvico crónico y posiblemente síntomas miccionales en ausencia de ITU (infección del tracto urinario) (3)
    
    
  • El CPPS puede ser inflamatorio (presencia de glóbulos blancos en las secreciones prostáticas) o no inflamatorio (ausencia de glóbulos blancos en las secreciones prostáticas) (2)
    
    
  • Las investigaciones pertinentes en la CPPS incluyen (1)
    • muestra de orina a mitad del chorro para microscopía y cultivo
    • detección de infecciones de transmisión sexual
    • antígeno prostático específico (PSA) en los pacientes apropiados:
      • El PSA está indicado en pacientes con STUI que sugieran una obstrucción del flujo de salida de la vejiga, en pacientes en los que se sospeche un cáncer de próstata o en pacientes preocupados por un cáncer de próstata.
      • El PSA puede elevarse falsamente en pacientes con cualquier tipo de prostatitis
      • el análisis de PSA debe retrasarse seis semanas si el paciente está recibiendo tratamiento para una infección urinaria
      • ecografía de las vías urinarias para detectar retención urinaria crónica si el paciente tiene antecedentes de STUI
      • ecografía testicular indicada en caso de dolor testicular
      • pruebas inmunoquímicas fecales para detectar sangre oculta en las heces en pacientes mayores de 50 años con dolor abdominal inexplicable o pérdida de peso
        
        
  • principios de gestión (1):
    • analgesia como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos.
    • considerar
      • gabapentinoides o antidepresivos tricíclicos si se sospecha dolor neuropático (en este caso está indicada la participación de un especialista en dolor)
      • un alfabloqueante uroselectivo, p. ej., tamsulosina
        • suspender si no se observan beneficios después de seis semanas
        • para el tratamiento de los STUI o el agrandamiento benigno de la próstata:
          • los inhibidores de la 5-alfa reductasa pueden ser útiles en combinación con un alfabloqueante
    • ofrecer un único tratamiento de 4-6 semanas con una quinolona, como ciprofloxacino o levofloxacino, a los pacientes que hayan tenido síntomas durante menos de seis meses
      • observar que muchos pacientes sin infección confirmada en el urocultivo responden a los antibióticos
        • ofrecer la repetición del tratamiento si la respuesta es parcial o los urocultivos son positivos, ya que podría tratarse de una prostatitis bacteriana crónica
        • evitar repetir el tratamiento si el paciente no percibe ningún beneficio y los cultivos son negativos.
    • Si el paciente tiene dolor al defecar, ofrézcale ablandadores de heces.
    • en pacientes con sospecha de disfunción del suelo pélvico, considerar la fisioterapia
    • sugiere discutir estrategias de gestión del estrés o considerar la derivación a asesoramiento o terapia cognitivo-conductual
    • La mayoría de los pacientes necesitarán una combinación de estos tratamientos para tratar los síntomas específicos que presenten.
      
      
  • criterios de derivación a un urólogo
    • si el diagnóstico es incierto, si los síntomas son graves o si son refractarios al tratamiento después de cuatro a seis semanas (1)
    • el urólogo puede realizar la prueba de los cuatro o dos cristales para determinar si el paciente tiene prostatitis bacteriana crónica
    • el urólogo puede considerar diagnósticos especializados como
      • uroflujometría
      • cistoscopia,
      • o imágenes prostáticas para excluir diferencias como obstrucción del flujo de salida de la vejiga, cáncer de vejiga, cáncer de próstata o absceso prostático.

Referencia:

1. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Prostatitis crónica (síndrome de dolor pélvico crónico) BMJ 2023; 383 :e073908 doi:10.1136/bmj-2023-073908
2. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Prostatitis bacteriana crónica y síndrome de dolor pélvico crónico. BMJ Clin Evid. 2015 Aug 27;2015:1802. PMID: 26313612; PMCID: PMC4551133
3. Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi: 10.5489/cuaj.11211. PMID: 22031609; PMCID: PMC3202001.