Sistema de Información y Datos sobre Imágenes Prostáticas (PI-RADS) y cáncer de próstata

Evaluación PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System)

La resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) es una técnica avanzada de obtención de imágenes, a menudo con un escáner de 3T, que proporciona imágenes detalladas y de alta definición de la próstata para detectar y localizar el cáncer

• al combinar imágenes anatómicas y funcionales, ayuda a determinar si es necesaria una biopsia y a guiar las agujas de biopsia hacia las zonas sospechosas
• combina 3 ó 4 secuencias de RM diferentes (incluidas las imágenes ponderadas en T1, T2 y ponderadas por difusión) para mostrar en detalle la estructura, el movimiento celular y el flujo sanguíneo, proporcionando más información que una RM estándar

PI-RADS versión 2 (v2) utiliza una escala de evaluación de 5 puntos que indica la probabilidad de que los hallazgos de la mpMRI se correlacionen con la presencia de cáncer de próstata clínicamente significativo en una localización anatómica concreta:

• basándose en las capacidades actuales de la mpMRI, enfermedad clínicamente significativa se define como puntuación Gleason >7 (incluyendo 3 + 4 con grado Gleason 4 prominente pero no predominante), y volumen tumoral >0,5 ml, y/o extensión extraprostática
• Las categorías de evaluación PI-RADS derivadas de los exámenes mpMRI se refieren únicamente a los hallazgos histopatológicos probables y no incorporan otras características del paciente o del cáncer, como el PSA o las categorías clínicas de riesgo de cáncer, y no informan directamente sobre la elección de los tratamientos disponibles si se diagnostica un cáncer de próstata.

Las categorías de evaluación PI-RADS v2 se definen con las siguientes puntuaciones:

• 1: Muy bajo (es muy improbable que exista un cáncer de próstata clínicamente significativo)
• 2: Bajo (la presencia de cáncer de próstata clínicamente significativo es poco probable)
• 3: Intermedio (la presencia de cáncer de próstata clínicamente significativo es dudosa)
• 4: Alta (es probable la presencia de cáncer de próstata clínicamente significativo)
• 5: Muy alto (es muy probable que exista un cáncer de próstata clínicamente significativo)

Si la RM es ambigua y el paciente tiene una densidad de PSA elevada o existen otros indicadores clínicos de riesgo, como antecedentes familiares de muerte por cáncer de próstata a una edad temprana, debe ofrecerse al paciente una biopsia (3).

Densidad del PSA

La densidad del PSA puede calcularse a partir del PSA actual y del volumen de la próstata medido mediante IRM (3).

• puede ser útil como factor secundario para decidir la realización de biopsias en hombres sin lesión en la RM

𝑃𝑆𝐴 𝑛𝑔/𝑚𝑙 / 𝑃𝑟𝑜𝑠𝑡𝑎𝑡𝑒 𝑣𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑖𝑛 𝑚𝑙𝑠 = 𝑃𝑆𝐴 𝑑𝑒𝑛𝑠𝑖𝑡𝑦

Uso de la densidad del PSA en diferentes puntuaciones de RM (3)

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Referencia:

1. Barentsz JO et al. Sinopsis de las directrices PI-RADS v2 para la resonancia magnética multiparamétrica de próstata y recomendaciones de uso. Eur Urol. 2016 Jan;69(1):41-9.
2. Spektor M, Mathur M, Weinreb JC. Standards for MRI reporting - the evolution to PI-RADS v 2.0. Transl Androl Urol. 2017 Jun;6(3):355-367.
3. Getting It Right First Time (GIRFT). Towards better diagnosis & management of suspected prostate cancer [Internet]. London: NHS England; 2024 abr