Comparación de la puntuación Likert y el Prostate Imaging Reporting And Data System (PI - RADS score) para evaluar la probabilidad de cáncer de próstata basado en RM multiparamétrica.

Dos sistemas de puntuación se utilizan habitualmente para evaluar la probabilidad de cáncer de próstata en la RM multiparamétrica:

• El Prostate Imaging Reporting And Data System versión 2 (PI-RADS_v2) utiliza criterios explícitos basados en una secuencia dominante de RM multiparamétrica zonal (por ejemplo, imágenes ponderadas por difusión en la zona periférica (ZP) e imágenes ponderadas en T2 en la zona de transición) para calificar la sospecha de cáncer de próstata en una escala de 5 puntos y
  
• subjetiva de 5 puntos Likert subjetiva de 5 puntos, basada en cada secuencia mpMRI por igual (a diferencia del uso de la secuencia dominante en PIRADS_v2) y adaptada a la experiencia del radiólogo para la impresión general

Ambas escalas de 5 puntos definen la probabilidad de la presencia de cáncer de próstata, como sigue

• (1) muy improbable
• (2) poco probable,
• (3) equívoca,
• (4) probable,
• (5) muy probable

PI-RADS y Likert son escalas de 1 a 5 utilizadas para comunicar la probabilidad de que se detecte un cáncer de próstata clínicamente significativo en una RM. Aunque comparten el mismo rango de puntuación, difieren en la forma de calcular dicha puntuación.

Los dos sistemas están muy correlacionados; una puntuación alta en uno suele coincidir con una puntuación alta en el otro. Sin embargo, PI-RADS es un sistema rígido, basado en reglas y diseñado para la coherencia internacional, mientras que Likert es una evaluación subjetiva y "gestáltica" que suele utilizarse en el Reino Unido.

Escala PI-RADS

Un enfoque estandarizado y algorítmico que utiliza secuencias de RM específicas basadas en la zona anatómica de la lesión.

• Zona periférica (ZP):
  • La puntuación se determina principalmente mediante DWI (difusión)
• Zona de transición (ZT):
  • la puntuación viene determinada principalmente por T2W (estructural)
• Criterios estructurales:
  • el paso de la puntuación 4 a la 5 se define estrictamente por un umbral de tamaño de 1,5 cm o evidencia de extensión extraprostática

Escala de Likert

• al igual que PI-RADS, la escala Likert se basa en una puntuación de 5 puntos que refleja la probabilidad de que exista un cáncer de próstata
  • aunque la interpretación de la imagen incorpora los hallazgos considerados sospechosos por PI-RADS, no se proporcionan criterios específicos para definir cada categoría de riesgo
    • por lo tanto, en cierta medida, se deja mucho a la discreción del radiólogo y se considera una evaluación "gestalt
      • como tal, puede ajustarse en función de la experiencia del lector, así como de parámetros ajenos al aspecto de las imágenes, como la edad, el PSA, la densidad del PSA y los resultados de biopsias anteriores
  • a diferencia de PI-RADS, dada su forma relativamente libre, no existe un documento unificado que proporcione directrices específicas, como el concepto de secuencia de impulsos de RM dominante específica de la zona
  • nótese también que una lesión puede clasificarse en la categoría de riesgo 5 independientemente de su tamaño, mientras que PI-RADS exige un tamaño mínimo de 15 mm
• PI-RADS se ha propuesto específicamente para pacientes que no han recibido tratamiento, pero la flexibilidad derivada de la falta de criterios específicos en la escala de Likert también permite el uso de escalas de Likert en otros contextos, como la sospecha de recurrencia de la enfermedad tras radioterapia o terapia focal (3).

Las diferencias clave incluyen la incorporación de información clínica en la evaluación Likert y una evaluación igual de todas las secuencias multiparamétricas (mp) de RM, en contraste con el paradigma de secuencia dominante específica de zona de PI-RADS (4).

Un estudio que comparaba el uso de PI-RADs frente a la evaluación de Likert concluyó (4)

• tanto los sistemas de puntuación Likert como PI-RADS tienen una alta detección de cáncer de próstata clínicamente significativo con una puntuación de corte de RM positiva ≥3
  • sin embargo, la puntuación Likert realizada por radiólogos experimentados dio lugar a una tasa de llamadas positivas más baja, pero con resultados equivalentes, y por lo tanto podría ayudar a reducir el número de biopsias innecesarias realizadas

Notas:

• en la "zona gris" de un PI-RADS 3 o Likert 3 la densidad del PSA (PSAD) actúa como criterio clínico crítico de desempate para determinar si un paciente debe someterse a una biopsia inmediata o pasar a vigilancia activa (5).

Referencia:

1. Renard-Penna R et al. Prostate imaging reporting and data system and Likert scoring system: multiparametric MR imaging validation study to screen patients for initial biopsy. Radiology 2015; 275: 458-68.
2. Rosenkrantz AB et al. Comparison of interreader reproducibility of the prostate imaging reporting and data system and likert scales for evaluation of multiparametric prostate MRI. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: W612-W618.
3. Desai S, Costa DN. PI-RADS and Likert scales for structured reporting in multiparametric MR imaging of the prostate. Br J Radiol. 2022 Mar 1;95(1131):20210758. doi: 10.1259/bjr.20210758.
4. Zawaideh JP et al. Comparison of Likert and PI-RADS version 2 MRI scoring systems for the detection of clinically significant prostate cancer. Br J Radiol. 2020 Aug;93(1112):20200298.
5. Nazir MA et al. Evaluación de los umbrales de densidad del antígeno prostático específico (PSA) para la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo en las lesiones del Sistema de datos e informes de imágenes de próstata (PI-RADS) 3. Un estudio de cohorte retrospectivo: A Retrospective Cohort Study. Cureus. 2025 Nov 9;17(11):e96432.