Los principales agentes utilizados en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna son:
- Agentes bloqueantes de los adrenoceptores alfa:
- relajan la uretra proximal y mejoran el flujo urinario
- por ejemplo prazosina, terazosina, alfuzosina, tamsulosina, indoramina
- Inhibidores de la 5 alfa-reductasa:
- por ejemplo dustateride, finasteride
En la actualidad, los alfabloqueantes siguen siendo el fármaco de primera elección para el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata, mientras que los inhibidores de la 5-alfa-reductasa no parecen ser tan eficaces para aliviar los síntomas, aunque pueden resultar beneficiosos cuando el agrandamiento de la próstata es considerable.
- Se ha demostrado que los inhibidores de la 5-alfa reductasa previenen la progresión de los síntomas y la necesidad de cirugía.
NICE sugiere que (1)
- debería ofrecerse un alfabloqueante (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina) a los hombres con STUI de moderados a graves
- un un inhibidor de la 5-alfa reductasa a los hombres con STUI, a los que se calcula que tienen una próstata de más de 30 g o un nivel de PSA superior a 1,4 ng/ml, y a los que se considera que tienen un riesgo elevado de progresión (por ejemplo, los hombres mayores)
- debe considerarse la combinación de un alfabloqueante y un inhibidor de la 5-alfa reductasa para los hombres con STUI molestos de moderados a graves y próstatas estimadas en más de 30 g o un nivel de PSA superior a 1,4 ng/ml
- considerar la posibilidad de ofrecer un anticolinérgico además de un alfabloqueante a los hombres que sigan presentando síntomas de almacenamiento tras el tratamiento con un alfabloqueante solo
- considerar la posibilidad de ofrecer un diurético de asa a última hora de la tarde a los hombres con poliuria nocturna *.
- considerar la posibilidad de ofrecer desmopresina* oral a los hombres con poliuria nocturna si se han excluido otras causas médicas** y no se han beneficiado de otros tratamientos. Medir el sodio sérico 3 días después de la primera dosis. Si el sodio sérico se reduce por debajo del rango normal, suspender el tratamiento con desmopresina.
- revisar a los hombres que toman tratamientos farmacológicos para evaluar los síntomas, el efecto de los fármacos en la calidad de vida del paciente y preguntar sobre cualquier efecto adverso del tratamiento
- revisar a los hombres que toman alfabloqueantes a las 4-6 semanas y después cada 6-12 meses
- revisar a los hombres que toman inhibidores de la 5-alfa reductasa a los 3-6 meses y después cada 6-12 meses
Notas:
- *en el momento de la publicación (junio de 2015), los diuréticos de asa (por ejemplo, la furosemida) no tenían autorización de comercialización en el Reino Unido para esta indicación. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
- ** Las enfermedades que pueden causar síntomas de poliuria nocturna incluyen diabetes mellitus, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia, insuficiencia hepática, insuficiencia renal poliúrica, insuficiencia cardiaca crónica, apnea obstructiva, edema dependiente, pielonefritis, estasis venosa crónica, anemia falciforme. Entre los medicamentos que pueden provocar síntomas de poliuria nocturna se incluyen los bloqueantes de los canales de calcio, los diuréticos y los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
Referencia: