Tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata

Tratamiento conservador

• si un hombre presenta goteo posmiccional, se le debe explicar cómo realizar el ordeño uretral
  
  
• si tiene STUI de almacenamiento (en particular incontinencia urinaria), se le deben ofrecer productos de contención temporal (por ejemplo, compresas o dispositivos colectores) para lograr la continencia social hasta que se haya discutido un diagnóstico y un plan de tratamiento.
  
  
• si los STUI de almacenamiento sugieren vejiga hiperactiva (VH), debe ofrecerse un entrenamiento supervisado de la vejiga, consejos sobre la ingesta de líquidos, consejos sobre el estilo de vida y, si es necesario, productos de contención.
  
  
• A los hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo causada por prostatectomía se les debe ofrecer un entrenamiento supervisado de los músculos del suelo pélvico.
  • continuar con los ejercicios durante al menos 3 meses antes de considerar otras opciones
    
    
• remitir a evaluación especializada a los hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo
  
  
• deben ofrecerse dispositivos colectores externos (por ejemplo, aparatos con vaina, orinales de presión púbica) para el tratamiento de los STUI de almacenamiento (en particular la incontinencia urinaria) en los hombres antes de considerar el cateterismo permanente
  
  
• debe ofrecerse el sondaje vesical intermitente antes que el sondaje uretral o suprapúbico permanente a los hombres con STUI miccionales que no puedan corregirse con medidas menos invasivas
  
  
• debe considerarse el sondaje uretral permanente a largo plazo para los hombres con STUI
  • en los que ha fracasado el tratamiento médico y la cirugía no es adecuada y
  • que no puedan manejar el autosondaje intermitente o
  • con heridas cutáneas, úlceras por presión o irritación que se contaminan con orina o
  • que están angustiados por los cambios de cama y de ropa
    
    
• considerar el uso permanente de productos de contención para hombres con STUI de almacenamiento (en particular incontinencia urinaria) sólo tras la evaluación y exclusión de otros métodos de tratamiento

Tratamiento farmacológico

• ofrecer tratamiento farmacológico sólo a los hombres con STUI molestos cuando las opciones de tratamiento conservador no hayan tenido éxito o no sean apropiadas
• ofrecer un alfabloqueante (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina) a los hombres con SVUI de moderados a graves, especialmente si son de tipo miccional (vacilación, flujo escaso)
• ofrecer un inhibidor de la 5-alfa reductasa a los hombres con STUI que tengan próstatas de un tamaño estimado superior a 30 g o un nivel de PSA superior a 1,4 ng/ml, y que se considere que tienen un alto riesgo de progresión (por ejemplo, hombres mayores)
• considerar la posibilidad de ofrecer una combinación de un alfabloqueante y un inhibidor de la 5-alfa reductasa a los hombres con STUI molestos de moderados a graves y próstatas estimadas en más de 30 g o un nivel de PSA superior a 1,4 ng/ml
• considerar la posibilidad de ofrecer un anticolinérgico además de un alfabloqueante a los hombres que sigan presentando síntomas de almacenamiento tras el tratamiento con un alfabloqueante solo
• considerar la posibilidad de ofrecer un diurético de asa a última hora de la tarde a los hombres con poliuria nocturna
• considerar la posibilidad de ofrecer desmopresina oral a los hombres con poliuria nocturna si se han excluido otras causas médicas y no se han beneficiado de otros tratamientos. Medir el sodio sérico 3 días después de la primera dosis. Si el sodio sérico se reduce por debajo del rango normal, suspender el tratamiento con desmopresina.

Referencia:

• 1) NICE (junio de 2015). Síntomas del tracto urinario inferior El tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior en los hombres.