Tratamiento quirúrgico de los síntomas miccionales asociados al agrandamiento benigno de la próstata

Tratamiento quirúrgico relacionado con los síntomas miccionales asociados al agrandamiento benigno de la próstata

Las opciones quirúrgicas modernas/minimamente invasivas incluyen:

• 1. Extirpación de la próstata hiperplásica mediante:
  • resección transuretral (RTUP monopolar y bipolar)
  • vaporización con láser (prostatectomía con láser de luz verde) y enucleación (prostatectomía con láser de Holmium)
  • chorro de agua (Aquablation)
• 2. Procedimientos novedosos para casos de día
  • Urolift - retracción del tejido obstructivo de la HBP mediante implantes
  • Rezum - inyección de chorro
• 3. Embolización de la arteria prostática (PAE) - procedimiento radiológico para disminuir el flujo a través de la HBP

En general, la extirpación de la HBP (RTUP o láser) proporciona un mejor alivio de los síntomas que las novedosas técnicas mínimamente invasivas, a cambio de una mayor probabilidad de complicaciones, como disfunción sexual (eyaculación retrógrada), formación de estenosis o incontinencia urinaria.

Indicaciones para la cirugía

• Síntomas moderados/graves no controlados con medicación
• Intolerancia a la medicación o preferencia del paciente (para técnicas mínimamente invasivas)
• Retención urinaria (se recomienda la extirpación de la próstata mediante RTUP o técnicas láser en lugar de las novedosas técnicas mínimamente invasivas)

El NICE ha sugerido que

Cirugía para los síntomas miccionales asociados al agrandamiento benigno de la próstata (BPE):

• ofrecer la cirugía sólo si los síntomas miccionales son graves o si el tratamiento farmacológico y las opciones conservadoras no han tenido éxito o no son apropiadas. Discutir las alternativas y los resultados de la cirugía
• si se ofrece la cirugía para el tratamiento de los SVUI miccionales presumiblemente secundarios a EPB, ofrecer la resección transuretral de la próstata (RTUP) monopolar o bipolar, la vaporización transuretral de la próstata (TUVP) monopolar o la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP). Realizar la HoLEP en un centro especializado en la técnica, o con acuerdos de tutoría en vigor.
• ofrecer la incisión transuretral de la próstata (TUIP) como alternativa a otros tipos de cirugía a los hombres con una próstata de tamaño estimado inferior a 30 g
• ofrecer únicamente la prostatectomía abierta como alternativa a la RTUP, la TUVP o la HoLEP a los hombres con próstatas de un tamaño estimado superior a 80 g.

Referencia:

• 1) NICE (junio de 2015). Síntomas del tracto urinario inferior El tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior en los hombres.