Tratamiento quirúrgico relacionado con los síntomas miccionales asociados al agrandamiento benigno de la próstata
Las opciones quirúrgicas modernas/minimamente invasivas incluyen:
- 1. Extirpación de la próstata hiperplásica mediante:
- resección transuretral (RTUP monopolar y bipolar)
- vaporización con láser (prostatectomía con láser de luz verde) y enucleación (prostatectomía con láser de Holmium)
- chorro de agua (Aquablation)
- 2. Procedimientos novedosos para casos de día
- Urolift - retracción del tejido obstructivo de la HBP mediante implantes
- Rezum - inyección de chorro
- 3. Embolización de la arteria prostática (PAE) - procedimiento radiológico para disminuir el flujo a través de la HBP
En general, la extirpación de la HBP (RTUP o láser) proporciona un mejor alivio de los síntomas que las novedosas técnicas mínimamente invasivas, a cambio de una mayor probabilidad de complicaciones, como disfunción sexual (eyaculación retrógrada), formación de estenosis o incontinencia urinaria.
Indicaciones para la cirugía
- Síntomas moderados/graves no controlados con medicación
- Intolerancia a la medicación o preferencia del paciente (para técnicas mínimamente invasivas)
- Retención urinaria (se recomienda la extirpación de la próstata mediante RTUP o técnicas láser en lugar de las novedosas técnicas mínimamente invasivas)
El NICE ha sugerido que
Cirugía para los síntomas miccionales asociados al agrandamiento benigno de la próstata (BPE):
- ofrecer la cirugía sólo si los síntomas miccionales son graves o si el tratamiento farmacológico y las opciones conservadoras no han tenido éxito o no son apropiadas. Discutir las alternativas y los resultados de la cirugía
- si se ofrece la cirugía para el tratamiento de los SVUI miccionales presumiblemente secundarios a EPB, ofrecer la resección transuretral de la próstata (RTUP) monopolar o bipolar, la vaporización transuretral de la próstata (TUVP) monopolar o la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP). Realizar la HoLEP en un centro especializado en la técnica, o con acuerdos de tutoría en vigor.
- ofrecer la incisión transuretral de la próstata (TUIP) como alternativa a otros tipos de cirugía a los hombres con una próstata de tamaño estimado inferior a 30 g
- ofrecer únicamente la prostatectomía abierta como alternativa a la RTUP, la TUVP o la HoLEP a los hombres con próstatas de un tamaño estimado superior a 80 g.
Referencia: