Tratamiento de los síntomas urinarios bajos en los hombres

Tratamiento conservador de los STUI

• si un hombre presenta goteo post miccional, se le debe explicar cómo realizar el ordeño uretral
  
  
• si tiene STUI de almacenamiento (especialmente incontinencia urinaria), se le deben ofrecer productos de contención temporal (por ejemplo, compresas o dispositivos colectores) para lograr la continencia social hasta que se haya discutido un diagnóstico y un plan de tratamiento.
  
  
• si los STUI de almacenamiento sugieren vejiga hiperactiva (VH), debe ofrecerse un entrenamiento supervisado de la vejiga, consejos sobre la ingesta de líquidos, consejos sobre el estilo de vida y, si es necesario, productos de contención.
  
  
• A los hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo causada por prostatectomía se les debe ofrecer un entrenamiento supervisado de los músculos del suelo pélvico.
  • continuar con los ejercicios durante al menos 3 meses antes de considerar otras opciones
    
    
• remitir a evaluación especializada a los hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo
  
  
• deben ofrecerse dispositivos colectores externos (por ejemplo, aparatos con vaina, orinales de presión púbica) para el tratamiento de los STUI de almacenamiento (en particular la incontinencia urinaria) en los hombres antes de considerar el cateterismo permanente
  
  
• debe ofrecerse el sondaje vesical intermitente antes que el sondaje uretral o suprapúbico permanente a los hombres con STUI miccionales que no puedan corregirse con medidas menos invasivas
  
  
• debe considerarse el sondaje uretral permanente a largo plazo para los hombres con STUI
  • para los que ha fracasado el tratamiento médico y la cirugía no es apropiada y
  • que no puedan manejar el autosondaje intermitente o
  • con heridas cutáneas, úlceras por presión o irritación que se contaminan con orina o
  • que están angustiados por los cambios de cama y de ropa
    
    
• considerar el uso permanente de productos de contención para hombres con STUI de almacenamiento (especialmente incontinencia urinaria) sólo tras la evaluación y exclusión de otros métodos de tratamiento

Tratamiento farmacológico para el manejo de los STUI en hombres

• ofrecer tratamiento farmacológico sólo a los hombres con STUI molestos cuando las opciones de tratamiento conservador descritas no hayan tenido éxito o no sean apropiadas
  
  
• ofrecer un alfabloqueante (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina) a los hombres con SVUI de moderados a graves
  
  
• ofrecer un anticolinérgico a los hombres para controlar los síntomas de la OAB
  
  
• ofrecer un inhibidor de la 5-alfa reductasa a los hombres con STUI que tengan una próstata de un tamaño estimado superior a 30 g o un nivel de PSA superior a 1,4 ng/ml, y que se considere que tienen un alto riesgo de progresión (por ejemplo, hombres mayores)
  
  
• considerar la posibilidad de ofrecer una combinación de un alfabloqueante y un inhibidor de la 5-alfa reductasa a los hombres con STUI molestos de moderados a graves y próstatas estimadas en más de 30 g o un nivel de PSA superior a 1,4 ng/ml
  
  
• considerar la posibilidad de ofrecer un anticolinérgico además de un alfabloqueante a los hombres que sigan presentando síntomas de almacenamiento tras el tratamiento con un alfabloqueante solo
  
  
• considerar la posibilidad de ofrecer un diurético de asa a última hora de la tarde a los hombres con poliuria nocturna *.
  
  
• considerar la posibilidad de ofrecer desmopresina oral ** a los hombres con poliuria nocturna si se han excluido otras causas médicas*** y no se han beneficiado de otros tratamientos. Medir el sodio sérico 3 días después de la primera dosis. Si el sodio sérico se reduce por debajo del rango normal, suspender el tratamiento con desmopresina.

Revisar

• discutir la vigilancia activa (tranquilizar y aconsejar sobre el estilo de vida sin tratamiento inmediato y con seguimiento regular) o la intervención activa (tratamiento conservador, tratamiento farmacológico o cirugía) para:
  • hombres con SVUI molestos leves o moderados
  • hombres cuyos STUI no responden al tratamiento farmacológico
• revisar a los hombres que toman tratamientos farmacológicos para evaluar los síntomas, el efecto de los fármacos en la calidad de vida del paciente y preguntar sobre cualquier efecto adverso del tratamiento
• revisar a los hombres que toman alfabloqueantes a las 4-6 semanas y después cada 6-12 meses
• revisar a los hombres que toman inhibidores de la 5-alfa reductasa a los 3-6 meses y después cada 6-12 meses
• revisar a los hombres que toman anticolinérgicos cada 4-6 semanas hasta que los síntomas se estabilicen, y después cada 6-12 meses

Notas:

• * en el momento de la publicación (junio de 2015), los diuréticos de asa (por ejemplo, la furosemida) no tenían autorización de comercialización en el Reino Unido para esta indicación. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
• ** en el momento de la publicación (junio de 2015), la desmopresina no tenía autorización de comercialización en el Reino Unido para esta indicación. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Consulte el resumen de las características del producto para conocer las contraindicaciones y precauciones
• *** Las enfermedades que pueden causar síntomas de poliuria nocturna incluyen diabetes mellitus, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia, insuficiencia hepática, insuficiencia renal poliúrica, insuficiencia cardiaca crónica, apnea obstructiva, edema dependiente, pielonefritis, estasis venosa crónica, anemia falciforme. Entre los medicamentos que pueden causar síntomas de poliuria nocturna se incluyen los bloqueantes de los canales de calcio, los diuréticos, los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• No ofrecer inhibidores de la fosfodiesterasa-5 únicamente con el fin de tratar los síntomas del tracto urinario inferior en hombres, excepto como parte de un ensayo controlado aleatorizado.

Referencia:

• 1) NICE (junio de 2015). Síntomas del tracto urinario inferior El tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior en los hombres.