Le patient postopératoire devrait avoir droit à une convalescence aussi indolore que possible. Outre la diminution évidente de la souffrance, l'analgésie a l'avantage d'améliorer le rétablissement en facilitant la toux et la mobilité. Le séjour à l'hôpital peut donc être réduit et les coûts minimisés.
À l'heure actuelle, le soulagement de la douleur postopératoire n'est pas particulièrement bien géré. Une enquête a révélé que 94 % des patients ont décrit leur expérience postopératoire comme modérément ou très douloureuse.
Un groupe de travail conjoint des collèges royaux de chirurgiens et d'anesthésistes a recommandé, entre autres, de
- l'amélioration de la formation du personnel hospitalier et de son attitude à l'égard du soulagement de la douleur postopératoire
- la responsabilité de l'analgésie devrait être confiée à un membre du personnel désigné, qui devrait mettre en place une équipe de gestion de la douleur aiguë.
Au Royaume-Uni, l'indication pour le traitement de la douleur postopératoire a été retirée des licences de tous les opioïdes à libération prolongée en raison du risque accru d'utilisation persistante d'opioïdes postopératoires (PPOU) et de troubles ventilatoires induits par les opioïdes (OIVI) (1).:
- L'utilisation persistante d'opioïdes postopératoires est définie comme la poursuite de l'utilisation d'opioïdes au-delà de 90 jours à compter du jour de l'opération.
- des données provenant de l'ensemble de l'UE, y compris du Royaume-Uni, ont montré que l'incidence de l'utilisation d'opioïdes à libération prolongée varie de 2 % à 44 % chez les patients traités avec des opioïdes à libération prolongée.
- il convient de noter que la PPOU est plus fréquente (incidence jusqu'à 60 %) chez les patients prenant des opioïdes à libération prolongée en préopératoire.
- la dépression respiratoire est également un effet secondaire bien connu des opioïdes, en particulier en cas de consommation excessive ou d'association avec d'autres médicaments sédatifs (par exemple les benzodiazépines), la prégabaline ou la gabapentine), qui peut conduire au coma et potentiellement à la mort (1) :
- L'OIVI est une forme grave de dépression respiratoire associée à :
- une dépression de la fréquence respiratoire et/ou de la profondeur de la respiration - "dépression respiratoire centrale".
- une dépression de la conscience - "sédation
- une dépression du tonus musculaire des voies aériennes supraglottiques - "obstruction des voies aériennes supérieures".
- L'incidence rapportée de l'OIVI est difficile à déterminer, bien que la déclaration de consensus multidisciplinaire internationale cite une incidence de l'OIVI allant de 0,4 % à 41 % en fonction des mesures d'identification.
Il n'est pas recommandé d'utiliser les patchs transdermiques pour le traitement de la douleur post-opératoire (2).
Conseils aux professionnels de la santé (2) :
- les opioïdes à libération prolongée soulagent les douleurs chroniques sévères, mais ils ne doivent pas être utilisés pour le traitement des douleurs aiguës consécutives à une intervention chirurgicale
- les opioïdes à libération prolongée sont associés à un risque accru de PPOU, caractérisé par une utilisation continue d'opioïdes au-delà de 90 jours après l'opération, et à un risque accru d'OIVI provoquant une dépression respiratoire grave, une sédation et une dépression du tonus musculaire des voies aériennes supérieures
- avant l'intervention chirurgicale, discutez avec le patient des points suivants :
- expliquer les risques de PPOU, de dépendance et le risque potentiel d'accoutumance et de réactions de sevrage
- expliquer le risque d'OIVI, en particulier pour les patients souffrant d'affections respiratoires sous-jacentes
- les opioïdes à libération immédiate sont utilisés pour le traitement à court terme de la douleur
- discuter avec le patient des stratégies de gestion de la douleur impliquant l'utilisation d'opioïdes à libération immédiate et d'une analgésie multimodale, et planifier la fin du traitement
- les patients dont la douleur est prise en charge par des opioïdes en préopératoire doivent voir leur traitement réexaminé avant et après l'opération, conformément aux Consensus Best Practice Guidelines
- à la sortie de l'hôpital :
- ne prescrire et ne fournir qu'une quantité suffisante d'opioïdes à libération immédiate pour traiter la douleur postopératoire aiguë afin de minimiser le risque de PPOU, de dépendance, d'accumulation de stocks d'opioïdes inutilisés et de potentiel de détournement
- communiquer le plan de gestion de la douleur avec le cabinet de soins primaires qui prend en charge les soins dans la communauté et le documenter dans les notes cliniques du patient
- il est important de signaler toute suspicion de dépendance ou de dépression respiratoire à un médicament, y compris un opioïde, par le biais du système de carte jaune
Référence :
- MHRA Safety Update volume 18, numéro 8 : mars 2025 : 1