- les lignes directrices du BJH de 1998 indiquaient (1) :
- si 3,0 < INR < 6,0 (INR cible 2,5) alors :
- réduire la dose de warfarine/arrêter la warfarine
- reprendre la warfarine lorsque l'INR est < 5,0
- si 4,0 < INR < 6,0 (INR cible 3,5)
- réduire la dose de warfarine/arrêter la warfarine
- reprendre la warfarine lorsque l'INR est < 5,0
- si 6,0 < INR < 8,0 et qu'il n'y a pas de saignement ou un saignement mineur alors :
- arrêter la warfarine
- reprendre lorsque l'INR est < 5,0
- si INR > 8.0 et pas de saignement ou de saignement mineur, alors :
- arrêter la warfarine
- reprendre la warfarine lorsque l'INR est < 5,0
- en cas d'autres facteurs de risque de saignement, administrer 0,5-2,5 mg de vitamine K par voie orale
- en cas de saignement important, alors :
- arrêter la warfarine
- administrer du concentré de prothrombine à raison de 50 unités par kg ou du plasma frais congelé à raison de 15 ml/kg
- administrer 5 mg de vitamine K (par voie orale ou iv)
- si 3,0 < INR < 6,0 (INR cible 2,5) alors :
Référence :
- Directives sur l'anticoagulation orale : troisième édition. British Journal of Haematology 1998;101 (2) : 374-387.
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