INR prolongé (sous warfarine)

• les lignes directrices du BJH de 1998 indiquaient (1) :
  • si 3,0 < INR < 6,0 (INR cible 2,5) alors :
    • réduire la dose de warfarine/arrêter la warfarine
    • reprendre la warfarine lorsque l'INR est < 5,0
  • si 4,0 < INR < 6,0 (INR cible 3,5)
    • réduire la dose de warfarine/arrêter la warfarine
    • reprendre la warfarine lorsque l'INR est < 5,0
  • si 6,0 < INR < 8,0 et qu'il n'y a pas de saignement ou un saignement mineur alors :
    • arrêter la warfarine
    • reprendre lorsque l'INR est < 5,0
  • si INR > 8.0 et pas de saignement ou de saignement mineur, alors :
    • arrêter la warfarine
    • reprendre la warfarine lorsque l'INR est < 5,0
    • en cas d'autres facteurs de risque de saignement, administrer 0,5-2,5 mg de vitamine K par voie orale
  • en cas de saignement important, alors :
    • arrêter la warfarine
    • administrer du concentré de prothrombine à raison de 50 unités par kg ou du plasma frais congelé à raison de 15 ml/kg
    • administrer 5 mg de vitamine K (par voie orale ou iv)

Référence :

1. Directives sur l'anticoagulation orale : troisième édition. British Journal of Haematology 1998;101 (2) : 374-387.