La warfarine est un agent anticoagulant généralement utilisé sous forme de sel de sodium.
La warfarine agit comme un antagoniste de la vitamine K, affectant ainsi la synthèse des facteurs actifs II, VII, IX, X et de la protéine C. L'objectif thérapeutique est de provoquer une inhibition partielle de la synthèse des facteurs de coagulation, afin de prolonger le temps de prothrombine de 2 à 4 fois.
La warfarine peut être utilisée dans le traitement d'une thromboembolie établie, par exemple une thrombose veineuse profonde diagnostiquée par veinogramme, mais l'héparine est utilisée jusqu'à ce que l'effet de la warfarine soit optimal.
La dose de warfarine doit être ajustée en fonction de l'INR mesuré, bien que la fourchette thérapeutique exacte de l'INR n'ait pas été bien établie.
Il n'existe pas de preuves solides d'un rebond de l'hypercoagulabilité à l'arrêt de la warfarine.
La warfarine a de nombreuses interactions médicamenteuses. Consultez le BNF. Notamment l'amiodarone.
En cas de surdosage de warfarine :
- la perfusion de plasma frais congelé permet de corriger rapidement le trouble de la coagulation
- l'administration de vitamine K corrigera l'INR sur une période de quelques jours, mais interférera avec le traitement ultérieur à la warfarine pendant plusieurs semaines.
Il existe des preuves de la nécessité d'un contrôle régulier de la numération globulaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et traités à la warfarine (1) :
- une étude (n=54 568) a montré qu'un faible taux d'hémoglobine répété (plus de 5 fois) au cours des 3 mois précédents augmentait le risque d'hémorragie (OR 2,3) et d'AVC/AIT (OR 2,4), soulignant la nécessité d'effectuer plus tôt des tests de routine de la numération des cellules sanguines pour assurer un diagnostic et un traitement opportuns de l'anémie.
Note - la warfarine est renforcée par de nombreux médicaments, notamment l'allopurinol, l'alcool, les ISRS, le paracétamol, les médicaments régulateurs des lipides, le jus de canneberge, le vaccin antigrippal, et réduite par les contraceptifs oraux et le millepertuis.
Référence :
- Helin TA, Raatikainen P, Lehto M, et al. Associations of anaemia with bleeding and thrombotic complications in patients with atrial fibrillation treated with warfarin : a registry-based nested case-control study.BMJ Open 2023;13:e071342.
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