Régime de démarrage lent de la warfarine

Contexte

Les patients ne nécessitant pas une anticoagulation rapide peuvent être pris en charge en toute sécurité en utilisant un régime de charge lente qui permet d'obtenir une anticoagulation thérapeutique en 3 à 4 semaines chez la majorité des patients. Ce schéma semble éviter la sur-anticoagulation et les saignements associés à une charge rapide (1). Ce schéma peut être utilisé à la fois dans le cadre des soins secondaires et primaires et permet l'induction d'un traitement anticoagulant ne nécessitant qu'une surveillance hebdomadaire (1).

Indications :

A utiliser chez les patients pour lesquels une anticoagulation immédiate n'est pas nécessaire. Il s'agit notamment des patients suivants

• la fibrillation auriculaire chronique ou paroxystique ;
• certains patients présentant un thrombus ventriculaire gauche ;
• certains patients présentant une sténose mitrale ;
• les patients ambulatoires victimes d'un accident vasculaire cérébral, en état de fibrillation auriculaire soutenue, qui ont attendu 14 jours après l'événement aigu avec un scanner de la tête qui a exclu l'hémorragie ;
• certains patients souffrant d'hypertension pulmonaire.

Critères d'exclusion :

Patients nécessitant une anticoagulation immédiate. Il s'agit notamment de

• thrombose veineuse profonde ;
• embolie pulmonaire ;
• insertion d'une prothèse valvulaire cardiaque mécanique ;
• embolie artérielle ;
• certains patients présentant une fibrillation auriculaire, un thrombus ventriculaire gauche, une sténose mitrale ;
• hypertension pulmonaire associée à une maladie thromboembolique veineuse.

Objectif: Initier un traitement à la warfarine avec un INR cible de 2,5.

Régime :

• 1. S'assurer que le patient n'a pas de contre-indication à la warfarine et confirmer avec un membre expérimenté de l'équipe médicale que le schéma de démarrage lent est approprié. En général, si le patient prend de l'aspirine, celle-ci doit être poursuivie jusqu'à ce que l'INR soit thérapeutique, puis ARRÊTÉE.
• 2. S'assurer que les analyses sanguines de base (FBC, U&E, LFT, test de coagulation) sont satisfaisantes. En cas de doute, discuter avec le consultant du patient. Si l'INR de base est supérieur à 1,2, demander l'avis d'un hématologue.
• 3. Expliquer au patient l'indication du traitement par la warfarine ainsi que les risques et les avantages qu'il présente.
• 4. Prescrire 2 mg de warfarine par jour à 18 heures pendant 1 semaine. Pour les patients hospitalisés, prescrire sur la fiche de prescription et de surveillance de la warfarine. Indiquez clairement l'indication : Fibrillation auriculaire Régime à démarrage lent .
• 5. Répéter l'INR après 7 jours de traitement à la warfarine.
• 6. Ajuster la dose selon le nomogramme
• 7. Les patients qui sortent de l'hôpital doivent être orientés vers la clinique des anticoagulants à l'aide du formulaire d'orientation vers l'anticoagulation, accompagné d'une copie de la (des) fiche(s) de prescription de warfarine.

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Référence :

• Doncaster and Bassetlaw Teaching Hospitals NHS Trust (consulté le 23 avril 2019). Warfarin Slow Start Regime (Régime de démarrage lent de la warfarine).
• NHS Specialist Pharmacy Service (octobre 2017). Suggestions pour la surveillance des médicaments chez les adultes en soins primaires.
• Oates A. Jackson P.R. Austin C.A. Channer K.S. A new regimen for starting warfarin anticoagulation in out-patients. British Journal of Clinical Pharmacology 1998 46 157-61
• Guidelines on oral anticoagulation (warfarin) : third edition- 2005 update British Committee for Standards in Haematology www.bcshguidelines.com/pdf/OAC_guidelines_190705.pdf