La vitamine D pendant la grossesse

Supplémentation en vitamine D pendant la grossesse et l'allaitement

Toutes les femmes doivent être informées, lors du rendez-vous, de l'importance pour leur santé et celle de leur bébé de maintenir des réserves suffisantes de vitamine D pendant la grossesse et l'allaitement.

• Pour ce faire, il faut conseiller aux femmes de prendre un supplément de vitamine D (10 microgrammes de vitamine D par jour (400 UI par jour), comme dans le supplément multivitaminique "Healthy Start").

Les femmes qui n'ont pas droit à l'allocation Healthy Start doivent être informées de l'endroit où elles peuvent acheter le supplément.

Il convient de s'assurer en particulier que les femmes les plus à risque suivent le conseil de prendre ce supplément quotidien. Il s'agit notamment des femmes suivantes

• les femmes à la peau plus foncée (comme celles d'origine africaine, afro-caribéenne ou sud-asiatique)
• les femmes dont l'exposition au soleil est limitée, telles que les femmes confinées à la maison ou enfermées pendant de longues périodes, ou qui se couvrent la peau pour des raisons culturelles.

Le guide du NHS Specialist Pharmacy Service concernant la supplémentation en vitamine D pendant l'allaitement indique (3) :

• Formes de vitamine D utilisées pendant l'allaitement
  • La vitamine D est disponible sous de nombreuses formes différentes
    • Le colécalciférol (vitamine D3) et l'ergocalciférol (vitamine D2) sont les deux principaux composés de la vitamine D utilisés pour le traitement et la prévention de la carence en vitamine D.
    • des orientations générales sur les considérations de sécurité lors de l'utilisation de la vitamine D sont disponibles
    • pour les autres formes de vitamine D (y compris l'alfacalcidol, le calcipotriol et le calcitriol), veuillez contacter le service spour obtenir des conseils supplémentaires.
      
• En ce qui concerne les doses de vitamine D pour l'allaitement
  • doses de prévention/supplément (généralement 400 unités par jour)
  • doses d'entretien (jusqu'à 4000 unités par jour) lorsque le traitement de la carence en vitamine D n'est pas considéré comme urgent ou qu'un traitement d'entretien est nécessaire. Les doses d'entretien allant jusqu'à 4000 unités par jour peuvent être utilisées pendant l'allaitement et ne nécessitent pas de surveillance du nourrisson.
  • les doses de charge (supérieures à 4 000 unités par jour) lorsque le traitement de la carence en vitamine D peut nécessiter une correction rapide.
    • ne dépassent généralement pas une dose totale cumulée de 300 000 unités réparties en doses quotidiennes ou hebdomadaires sur une période maximale de 10 semaines
    • les doses de charge peuvent être administrées selon différents schémas posologiques, par exemple 50 000 unités une fois par semaine pendant 6 semaines ou 4 000 unités par jour pendant 10 semaines.
      
• Considérations relatives à la surveillance du nourrisson en cas de supplémentation en vitamine D de la mère :
  • surveillance du nourrisson les effets secondaires ne sont généralement pas attendus chez les nourrissons allaités, et par conséquent aucune surveillance spécifique du nourrisson n'est nécessaire lorsque des doses d'entretien allant jusqu'à 4 000 unités par jour sont utilisées.
    • toutefois, par mesure de précaution, il convient de surveiller le nourrisson pour déceler tout signe ou symptôme inhabituel
    • lorsque des doses de charge sont utilisées, le nourrisson doit être surveillé par précaution pour déceler les signes d'hypercalcémie, notamment l'augmentation du nombre de couches mouillées, la léthargie, les troubles gastro-intestinaux et les changements dans l'alimentation
      • les nourrissons doivent également être surveillés en cas d'irritabilité et de réactions cutanées
      • les taux de calcium du nourrisson doivent être contrôlés si
        • une hypercalcémie est suspectée en raison de symptômes chez le nourrisson
        • des doses de charge supérieures à 300 000 unités pour l'ensemble du traitement sont nécessaires
        • des traitements de plus de 10 semaines sont nécessaires

Pour des conseils détaillés, voir NHS Specialist Pharmacy Service - Utilisation de la vitamine D pendant l'allaitement.

A noter :

• une revue systématique a conclu que "supplémenter les femmes enceintes avec plus que la recommandation actuelle de vitamine D peut réduire le risque de diabète gestationnel ; cependant, cela peut faire peu ou pas de différence sur le risque de pré-éclampsie, de naissance prématurée et de faible poids à la naissance. La supplémentation des femmes enceintes au-delà de la limite supérieure actuelle pour la vitamine D ne semble pas augmenter le risque des résultats évalués..." (2)

Références :

1. NICE (décembre 2018). Soins prénatals pour les grossesses sans complications.
2. Palacios C et al. Régimes de supplémentation en vitamine D pour les femmes pendant la grossesse. Revue systématique Cochrane octobre 2019.
3. Service de pharmacie spécialisée du NHS (décembre 2023). Utilisation de la vitamine D pendant l'allaitement.