Lésions polypoïdes de la vésicule biliaire (PLG)

• polypes de la vésicule biliaire
  • sont détectés à l'échographie chez près de 4 % des patients (1).
  • le terme "polype" englobe un groupe hétérogène d'anomalies, dont les vrais polypes, les tumeurs polypoïdes telles que les adénomes et les pseudo-tumeurs, qui peuvent être des polypes inflammatoires ou des agrégats de macrophages chargés de lipides recouverts d'épithélium, également appelés "polypes cholestéroliques".
  • bien que les cancers de la vésicule biliaire puissent se présenter sous la forme de lésions polypoïdes, la relation entre les polypes de la vésicule biliaire et le cancer est controversée
    • la majorité des lésions polypoïdes de la vésicule biliaire (PLG) sont bénignes (2)
    • une petite minorité (5 %) de PLG sont de "vrais" polypes adénomateux de la vésicule biliaire (GBP) avec un potentiel malin (2)
      • On estime que 3 à 8 % des GBP sont malins et que, parmi les polypes adénomateux mesurant > 10 mm, environ 50 % abritent des cellules cancéreuses. Au Royaume-Uni, environ 50 000 cholécystectomies laparoscopiques sont pratiquées chaque année, dont 800 à 4000 pour des GBP.
        
        
  • les polypes de la vésicule biliaire sont généralement considérés comme asymptomatiques et sont d'ailleurs souvent décrits comme des découvertes fortuites sur l'imagerie radiologique (2)
    • une plus petite proportion de patients peut présenter des symptômes biliaires typiques, mais les polypes biliaires sont souvent associés à des calculs biliaires, ce qui rend difficile d'établir s'ils sont responsables de la symptomatologie rapportée.
      
      
• polypes et cancer
  • Le cancer de la vésicule biliaire est un néoplasme relativement rare au Royaume-Uni, mais les taux de survie cumulés à 5 ans ne sont que de 5 à 10 % (2).
  • certains experts considèrent qu'il existe une séquence polype-cancer dans laquelle certains adénomes évoluent vers un adénocarcinome
  • d'autres pensent que la plupart des carcinomes de la vésicule biliaire se développent in situ à partir d'un épithélium plat et dysplasique.
  • certains indices sur la nature du polype peuvent être glanés à partir de l'aspect des ultrasons
    • les polypes de cholestérol, qui sont les lésions polypoïdes les plus courantes et n'ont pas de potentiel malin, sont typiquement petits, multiples et hyperéchogènes à l'échographie en raison de leur contenu en cholestérol
    • la taille du polype est également révélatrice de la pathologie sous-jacente
      • Les données de l'étude ont montré que :
        • sur 32 polypes bénins, 30 avaient un diamètre inférieur à 10 mm, alors que sept des huit lésions malignes étaient plus grandes, et que cinq d'entre elles avaient été correctement diagnostiquées en préopératoire sur la base de leur taille ou de leur aspect échographique (3)
    • les polypes malins ont tendance à être uniques et plus grands, et à survenir chez des patients plus âgés
      • l'âge est un autre facteur de risque. Plusieurs études ont montré que l'âge supérieur à 50-60 ans est associé à un risque plus élevé de polypes malins (2)
    • les polypes de 10 à 20 mm de diamètre doivent être considérés comme potentiellement malins ; une cholécystectomie laparoscopique est recommandée en fonction des critères de taille.
      
      
  • échographie endoscopique (EUS) et polype de la vésicule biliaire
    • la présence de foyers hypoéchogènes à l'EUS est un facteur prédictif important de polypes néoplasiques (4)
      • à l'heure actuelle, l'EUS est considérée comme supérieure à l'échographie conventionnelle (US) pour l'imagerie de la vésicule biliaire. Grâce à des fréquences ultrasonores beaucoup plus élevées (7,5 à 12 mHz contre 2 à 5 mHz), l'EUS peut facilement visualiser la structure en couches de la paroi de la vésicule biliaire et fournir des images à haute résolution de petites lésions
        • Les foyers hypoéchogènes dans la partie centrale du polype de la vésicule biliaire joueraient un rôle important dans la détermination de la stratégie de traitement et permettraient d'éviter une résection inutile des petits polypes non néoplasiques de la vésicule biliaire (4).

Un algorithme suggéré pour la prise en charge des polypes de la vésicule biliaire est présenté (2) :

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** Les recommandations suggèrent de discuter des polypes >=10mm avec un centre hépatobiliaire spécialisé.

Référence :

1. Boulton RA, Adams DH. Gallbladder polyps : when to wait and when to act, Lancet 1997;349 : 817.
2. NHS West Mids (avril 2020). Directives de prise en charge des polypes hépatobiliaires de la vésicule biliaire de la West Midlands Cancer Alliance.
3. Koga A et al. Polypoid lesions of the gallbladder : diagnosis and indications for surgery. Br J Surg 1992 ; 79 : 227-29.
4. Hee JH et al. Hypoechoic foci on EUS are simple and strong predictive factors for neoplastic gallbladder polyps. Gastrointestinal Endoscopy 2009 ; 69 (7) : 1244-1250.