Micropénis

Le micropénis est littéralement un petit pénis.

• Le terme "pénis discret" est utilisé pour désigner des affections telles que le pénis coincé ou enterré (ainsi que le micropénis).
  • micropénis
    • état d'un pénis morphologiquement normal (y compris l'urètre pénien), mais dont la longueur est inférieure de plus de deux écarts-types à la longueur moyenne pour l'âge (lorsqu'il est étiré).
      • les longueurs moyennes du pénis étiré sont les suivantes
        • prématurés (30 semaines de gestation) 2,5+/- 0,4 cm
        • enfants nés à terme 3,5 +/- 0,4 cm
        • âge de 2-3 ans 5,1 +/- 0,9 cm
        • âge de 11 ans 6,4 +/- 1,1 cm
        • chez les enfants nés à terme - le micropénis est défini comme une longueur de pénis étirée de < 2,5 cm
      • le micropénis reflète généralement un hypogonadisme
  • pénis enfoui
    • est un pénis de taille normale mais enfoui dans une surabondance de graisse prépubienne - le pénis peut sembler avoir un prépuce redondant et nécessiter apparemment une circoncision alors qu'il s'agit en fait d'un pénis enfoui.
  • Pénis palmés
    • dans ce cas, la tige du pénis est attachée au scrotum par une sangle.
      • la suspension du pénis peut être médiocre (parce que le ligament suspenseur du pénis n'ancre que faiblement le pénis à l'os pubien, de sorte que le pénis s'affaisse et que le contour normal du phallus pénien est perdu) - il s'agit donc d'un pénis discret.
• Diagnostic
  • mieux reconnu et évalué lors de l'examen néonatal
    • en cas de micropénis, examiner les caractéristiques dysmorphiques, notamment en inspectant le visage et la bouche et en recherchant une fente labiale ou palatine ou d'autres signes d'hypoplasie médiofaciale (associée au syndrome de Kallman).
    • en cas d'antécédents familiaux de micropénis - suggère une forme familiale de déficience hormonale, d'insensibilité aux androgènes ou d'anomalie de la stéroïdogenèse.
  • mesure
    • examen approfondi des organes génitaux
      • mesure correcte de la longueur du pénis étiré (une légère traction est exercée sur le pénis pendant la mesure) et de la taille des testicules
        • la mesure de la longueur du pénis doit être effectuée à l'aide d'une règle rigide maintenue fermement contre la symphyse pubienne à un angle droit - une autre méthode consiste à utiliser l'index d'une main comme jauge pressée contre la symphyse pubienne
      • noter qu'il peut être difficile de distinguer un garçon avec un microphallus d'une fille avec une clitoromégalie - la découverte d'un scrotum normal avec des testicules palpables indique que l'enfant a une forte probabilité d'être chromosomiquement masculin.
  • autres considérations :
    • envisager le syndrome de Kallman si le patient n'a pas d'odorat
    • envisager une insuffisance surrénale, un déficit isolé en hormone de croissance ou un hypopituitarisme en cas d'antécédents d'hypoglycémie néonatale, d'anomalies visuelles ou de croissance insuffisante
    • si un diagnostic de micropénis est envisagé chez un garçon plus âgé, prépubère et obèse - il a généralement un pénis de taille normale (5-7 cm), mais sa petitesse apparente est due au fait que le pénis est enfoui dans la graisse
      • Si toutefois la longueur du pénis est inférieure à 4 cm, en particulier si d'autres signes sont également présents, il convient de procéder à des examens/évaluations plus approfondis.
        • envisager des causes possibles telles que des anomalies chromosomiques (par exemple, Klinefelter, Noonan), un déficit en hormone de libération de la gonodotrophine, une lésion hypophysaire (par exemple, un cranipharyngiome) ou une insuffisance gonadique.
• la prise en charge
  • il est important de prendre en compte l'impact psychologique de cette pathologie - l'enfant et sa famille peuvent ressentir du stress et de l'anxiété
    • une orientation rapide et une reconstruction chirurgicale précoce peuvent éviter un traumatisme psychologique pour les parents et l'enfant.
  • réduction du poids - certains pensent que c'est le traitement de choix en cas de pénis enfoui là où il y a un bourrelet de graisse abdominale qui se chevauche.

Remarques :

• Le médecin généraliste doit envisager la possibilité d'un pénis enfoui si un patient demande une circoncision en raison d'une apparente redondance du prépuce. De plus, une circoncision peut entraîner un cas de pénis piégé avec cicatrisation et phimosis - la réparation d'un pénis piégé est beaucoup plus difficile qu'une simple circoncision.

Référence :

• (1)GP magazine (23/11/2007):32.