La cirrhose est un état qui survient en réponse à une lésion du foie
- caractérisée au niveau cellulaire par une déformation de la structure normale du foie en nodules de tissu hépatique entourés de fibrose
- la cirrhose hépatique est une maladie du foie dans laquelle la microcirculation normale, l'anatomie vasculaire grossière et l'architecture hépatique ont été diversement détruites et altérées, des septa fibreux entourant des nodules parenchymateux régénérés ou en cours de régénération (2)
- Il faut généralement plusieurs années pour que les lésions hépatiques se transforment en cirrhose et environ 10 à 20 % des personnes atteintes de l'une des trois maladies hépatiques chroniques les plus courantes (stéatose hépatique non alcoolique, maladie hépatique liée à l'alcool et hépatite virale chronique) développent une cirrhose sur une période de 10 à 20 ans.
- bien que les personnes puissent présenter des signes physiques de cirrhose ou de ses complications, tels que la jaunisse, le gonflement abdominal dû à l'ascite, la fonte musculaire et (chez les patients de sexe masculin) l'hypertrophie mammaire et l'atrophie testiculaire, l'identification clinique de la cirrhose est imparfaite, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie compensée.
- 40 % des personnes atteintes de cirrhose ne présentent aucun symptôme de maladie hépatique
- les personnes admises à l'hôpital pour une maladie du foie en Angleterre en 2012 étaient plus susceptibles de mourir que les personnes admises toutes causes confondues (8,8 % contre 1,4 %)
- près de la moitié des admissions pour maladie du foie concernaient des maladies du foie liées à l'alcool et 12,3 % de ces admissions se sont soldées par un décès.
Le NICE note qu'il existe un risque accru de cirrhose chez les personnes qui :
- sont infectées par le virus de l'hépatite B
- sont infectées par le virus de l'hépatite C
- font un usage abusif de l'alcool
- sont obèses (IMC de 30 kg/m2 ou plus)
- souffrent de diabète de type 2
Le NICE recommande de :
- proposer l'élastographie transitoire pour diagnostiquer la cirrhose pour :
- les personnes infectées par le virus de l'hépatite C
- les hommes et les personnes déclarées de sexe masculin à la naissance qui consomment plus de 50 unités d'alcool par semaine et ce, depuis plusieurs mois
- les femmes et les personnes enregistrées comme femmes à la naissance qui consomment plus de 35 unités d'alcool par semaine et ce depuis plusieurs mois
- les personnes atteintes d'une maladie du foie liée à l'alcool
La cirrhose touche environ 2,2 millions de personnes aux États-Unis (3).
- les causes les plus courantes de cirrhose aux États-Unis sont les troubles liés à la consommation d'alcool, la stéatose hépatique non alcoolique et l'hépatite C
- les principales causes de cirrhose nouvellement diagnostiquée aux États-Unis sont la stéatose hépatique non alcoolique et les troubles liés à la consommation d'alcool
- la diminution de l'incidence de la cirrhose liée à l'hépatite C est due aux thérapies curatives disponibles pour cette maladie
- les causes moins fréquentes de cirrhose comprennent l'infection par l'hépatite B, l'hémochromatose, la maladie de Wilson, la cirrhose biliaire primitive, le déficit en alpha 1 antitrypsine et l'hépatite auto-immune.
La cirrhose représente le stade final de diverses maladies chroniques qui provoquent des lésions parenchymateuses diffuses. Elle se caractérise par une fibrose et la transformation de l'architecture hépatique normale en nodules structurellement anormaux, ce qui entraîne des relations vasculaires anormales - shunts artério-veineux - et une hypertension portale.
- La principale cause de complications et de décès chez les personnes atteintes de cirrhose du foie est due au développement d'une hypertension portale cliniquement significative (gradient de pression veineuse hépatique d'au moins 10 mmHg) (4).
Certains points doivent être soulignés :
- le foie entier est touché - une lésion focale avec cicatrisation ne constitue pas une cirrhose
- les lésions parenchymateuses et la fibrose qui en résulte précèdent la formation de nodules - la formation de nodules sans fibrose ne définit pas la cirrhose
- la fibrose est irréversible
Référence :
- NICE (septembre 2023).Cirrhose chez les plus de 16 ans : évaluation et prise en charge.
- Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. Lancet 2014;383(9930):1749-61
- Walter KL. Qu'est-ce que la cirrhose ? JAMA. Publié en ligne le 07 juillet 2023. doi:10.1001/jama.2023.8935
- de Franchis R, Baveno VIF. Expanding consensus in portal hypertension : report of the Baveno VI consensus workshop : stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of Hepatology 2015;63(3):743-52.