Il n'existe pas de traitement permettant d'inverser la cirrhose du foie.
Il existe des traitements qui peuvent ralentir le développement de différents types de cirrhose du foie, par exemple (1) :
- l'abstinence d'alcool pour l'hépatite alcoolique
- la veinose pour l'hémochromatose
- stéroïdes pour l'hépatite chronique active auto-immune
Les complications de la cirrhose du foie, par exemple l'ascite, l'hémorragie variqueuse et l'encéphalopathie hépatique, sont prises en charge de manière appropriée.
Surveillance du risque de complications (2) :
- orienter vers un centre spécialisé en hépatologie les personnes qui présentent des complications de la cirrhose ou qui sont exposées à un risque élevé de telles complications
- calculer le score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) tous les 6 mois pour les personnes atteintes de cirrhose compensée
- envisager d'utiliser un score MELD de 12 ou plus comme indicateur d'un risque élevé de complications de la cirrhose.
Surveillance du risque de carcinome hépatocellulaire (2)
- échographie (avec ou sans mesure de l'alpha-fœtoprotéine sérique) tous les 6 mois pour surveiller le carcinome hépatocellulaire (CHC) chez les personnes atteintes de cirrhose qui ne sont pas infectées par le virus de l'hépatite B
- pour les personnes atteintes de cirrhose et infectées par le virus de l'hépatite B :
- effectuer une surveillance semestrielle du CHC par échographie hépatique et dosage de l'alpha-fœtoprotéine chez les personnes présentant une fibrose significative (stade METAVIR supérieur ou égal à F2 ou stade Ishak supérieur ou égal à 3) ou une cirrhose.
- chez les personnes sans fibrose significative ou cirrhose (stade METAVIR inférieur à F2 ou stade Ishak inférieur à 3), envisager une surveillance semestrielle du CHC si la personne est âgée de plus de 40 ans et a des antécédents familiaux de CHC et si l'ADN du VHB est supérieur ou égal à 20 000 UI/ml
- ne pas proposer de surveillance du CHC aux personnes sans fibrose significative ou cirrhose (stade METAVIR inférieur à F2 ou stade Ishak inférieur à 3) dont l'ADN du VHB est inférieur à 20 000 UI/ml et qui sont âgées de moins de 40 ans
- ne pas proposer de surveillance du CHC aux personnes recevant des soins de fin de vie.
Surveillance des varices œsophagiennes (2)
- après un diagnostic de cirrhose, une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur doit être proposée pour détecter les varices oesophagiennes, à moins qu'il ne soit prévu de prendre du carvédilol ou du propranolol pour prévenir une décompensation
- pour les personnes chez qui aucune varice œsophagienne n'a été détectée, proposer une surveillance par endoscopie digestive haute tous les 3 ans
- ont déjà subi une endoscopie pour détecter des varices oesophagiennes, et chez qui aucune varice n'a été détectée, et
- ne prennent pas de carvédilol ou de propranolol
- envisager une ligature endoscopique simultanée de la bande variqueuse si des varices de taille moyenne ou grande sont détectées lors de l'endoscopie gastro-intestinale supérieure.
Le propranol peut réduire le risque d'hémorragie variqueuse.
La transplantation hépatique doit être envisagée pour les patients atteints d'une cirrhose du foie en phase terminale.
- la transplantation hépatique améliore la survie des patients atteints de cirrhose alcoolique en phase terminale (stade C de Child-Pugh)
- l'inscription sur la liste de transplantation hépatique n'a pas montré de bénéfice en termes de survie par rapport aux soins standard pour la cirrhose alcoolique de stade B de Child-Pugh. En outre, l'inscription immédiate sur la liste des transplantations augmentait le risque de cancer extra-hépatique (1).
Prescription et utilisation sûres du carvédilol et du propranolol chez les personnes atteintes de cirrhose (2)
Il faut savoir que :
- le carvédilol et le propranolol doivent être utilisés avec prudence chez les personnes atteintes de cirrhose car ces médicaments peuvent avoir un effet plus important sur leur rythme cardiaque et leur pression artérielle
- le carvédilol doit être évité chez les personnes souffrant d'insuffisance hépatique sévère (par exemple, en cas d'ascite volumineuse ou réfractaire).
Prévention primaire de la décompensation
- chez les personnes atteintes de cirrhose et d'hypertension portale confirmée ou suspectée cliniquement significative (par exemple, indiquée par un gradient de pression veineuse hépatique supérieur à 10 mmHg ou par la présence de varices œsophagiennes), envisager les options suivantes pour la prévention primaire de la décompensation :
- le carvédilol comme traitement de premier choix, parce qu'il a moins d'effets secondaires et un effet plus important sur la pression de la veine porte ou
- le propranolol comme traitement de second choix, si le carvédilol est contre-indiqué.
Pour les personnes présentant des varices œsophagiennes de taille moyenne ou importante, proposer :
- le carvédilol ou le propranolol ou
- la ligature endoscopique de la bande variqueuse, si le carvédilol ou le propranolol ne sont pas tolérés ou contre-indiqués, ou si la personne ne peut pas prendre de comprimés régulièrement en raison de sa situation.
Référence :