Prise en charge du prurit de la CBP/de l'obstruction des voies biliaires

Le prurit associé à la cholestase secondaire à la cirrhose biliaire primitive est pris en charge de la manière suivante :

• en première intention, la cholestyramine, 4 à 8 g par jour, à prendre au moins 1 heure avant ou 4 à 6 heures après la prise d'autres médicaments (1). La cholestyramine peut réduire l'absorption de la vitamine D et donc aggraver l'ostéomalacie.
• La rifampicine doit être considérée comme une option de traitement de deuxième intention, bien qu'une décoloration de l'urine, des larmes et d'autres sécrétions corporelles soit observée pendant le traitement (1).
• La naltrexone est considérée comme le traitement de troisième intention
• pour les patients qui résistent aux méthodes de traitement ci-dessus, la Sertraline peut être utilisée comme traitement de quatrième ligne (1).

L'utilisation de l'acide ursodésoxycholique (UDCA) s'est avérée bénéfique dans les démangeaisons cholestatiques dues à la cholestase intrahépatique de la grossesse (1).

La cholestyramine peut réduire l'absorption de la vitamine D et donc aggraver l'ostéomalacie. Envisager un traitement par lumière UV ou une plasmaphérèse, qui est également bénéfique pour les xanthomes et la neuropathie xanthomateuse.

Le prurit cholestatique dû à des lésions obstructives des voies biliaires est pris en charge par un traitement endoscopique, radiologique ou chirurgical (1).

Référence :

• (1) Association européenne pour l'étude du foie. EASL Clinical Practice Guidelines : management of cholestatic liver diseases (Lignes directrices de pratique clinique de l'EASL : prise en charge des maladies cholestatiques du foie). J Hepatol. 2009;51(2):237-67