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Thrombose veineuse profonde axillaire sous-clavière (TVASC)

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Équipe de rédaction

La thrombose des membres supérieurs est responsable d'environ 10 % de tous les cas de TVP (1).

  • Elle est plus fréquente en raison de l'utilisation accrue de cathéters veineux centraux, de stimulateurs cardiaques et de défibrillateurs.
  • les veines sous-clavières axillaires sont souvent touchées
  • contrairement aux patients souffrant de TVP des membres inférieurs, les TVP des membres supérieurs sont généralement observées chez des patients plus jeunes, plus minces, plus susceptibles d'avoir reçu un diagnostic de cancer et moins susceptibles de présenter une thrombophilie acquise ou héréditaire.

La TVP du membre supérieur peut être divisée en deux catégories :

  • primaire (20 % des cas)
    • syndrome du défilé thoracique veineux
    • thrombose liée à l'effort (syndrome de Paget-Schroetter) -
      • observée chez environ deux tiers des patients présentant une TVP primaire d'un membre supérieur, la majorité d'entre eux étant des hommes jeunes
      • causée par un microtraumatisme de la veine sous-clavière dû à une activité intense et répétée impliquant une force ou une abduction du bras dominant (par exemple, peinture ou réparation de voiture ou exercice vigoureux comme la natation, le soulèvement de poids)
    • idiopathique

  • secondaire (80 % des cas)
    • thrombose associée à un cathéter - cathéter veineux central à demeure, sondes de stimulateur cardiaque ou de défibrillateur
    • thrombose associée au cancer
    • chirurgie ou traumatisme du bras ou de l'épaule
    • grossesse, utilisation de contraceptifs oraux

L'échographie duplex est l'examen initial à privilégier en cas de suspicion de TVP des membres supérieurs (2).

Les complications de la TVP du membre supérieur (moins fréquentes que pour les membres inférieurs) comprennent : l'embolie pulmonaire, la récidive à 12 mois et le syndrome post-thrombotique (1).

L'objectif de la prise en charge est d'identifier et de traiter toute affection sous-jacente, de soulager les symptômes et de prévenir la progression du thrombus, la récidive précoce, l'embolie pulmonaire et le syndrome post-thrombotique (1).

Le traitement initial comprend l'héparine de faible poids moléculaire ou l'héparine non fractionnée (chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal grave)

  • les patients sans facteurs de risque sous-jacents (tels que les anticorps antiphospholipides) ne nécessitent pas de traitement anticoagulant prolongé (plus de 3-6 mois) (2)
  • le retrait systématique du cathéter n'est pas recommandé en cas de thrombose associée au cathéter, sauf en cas de dysfonctionnement ou d'infection du cathéter, si l'anticoagulation a échoué ou est contre-indiquée, ou si le cathéter n'est plus nécessaire (1).

Référence :


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