Thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde, un sous-ensemble de la thromboembolie veineuse (TEV), se produit dans des veines normales, généralement les veines profondes du mollet de la jambe, et se propage plus proximalement (1).

• elle peut également affecter d'autres sites tels que les membres supérieurs, les veines intracrâniennes et splanchniques
• D'un point de vue anatomique, elle peut être divisée en
• TVP proximale
  • implique la veine poplitée et les veines proximales
  • environ 80 % des TVP
• TVP distale
  • implique la veine du mollet et les veines distales
• la maladie est souvent asymptomatique, mais l'incidence annuelle de la TEV symptomatique est de 1 à 2 pour 1 000, dont environ deux tiers sont des TVP (1).

Elle est généralement considérée comme une complication d'une intervention chirurgicale ou d'une maladie. (1, 2)

• Les données de surveillance ont révélé que le risque absolu de TVP chez les patients de médecine générale est de 10 à 20 %, alors qu'il augmente de 40 à 80 % chez les patients ayant subi une opération de la hanche ou du genou, ou un traumatisme majeur.

Cependant, un certain nombre de situations prédisposent un individu à une thrombose veineuse profonde et sont regroupées dans la triade de Virchow (hypercoagulabilité sanguine, lésions endothéliales et stase veineuse).

L'histoire naturelle est celle d'une dégradation progressive du thrombus avec recanalisation. Les lésions des valvules peuvent entraîner une incompétence veineuse profonde.

La TVP est un précurseur habituel de l'EP fatale et du syndrome post-thrombotique (SPT) (2, 3).

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Remarques :

• Poursuite ou arrêt du traitement anticoagulant oral en cas de thromboembolie veineuse non provoquée.
  • Une analyse de deux bases de données américaines (n=30 554 paires appariées) a montré qu'après une anticoagulation initiale de ≥90 jours, les patients qui avaient poursuivi leur traitement par rapport à ceux qui l'avaient interrompu présentaient des taux plus faibles de TEV récurrente (aHR 0,19, 95% CI 0,13-0,29 ; différence de taux/1000 années-personnes -25,50, 95% CI -39,38 à -11,63) (4).

Références :

• 1. Thrombose veineuse profonde. NICE CKS, juin 2023.
• 2. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie. NICE Guidance (mars 2020 - dernière mise à jour août 2023).
• 3. Visona A et al. Post-thrombotic syndrome. Vasa. 2021 Sep;50 (5):331-340.
• 4. Lin K J, Kim D H, Singer D E, Zhang Y, Cervone A, Kehoe A R et al. Continued versus discontinued oral anticoagulant treatment for unprovoked venous thromboembolism : target trial emulation. BMJ 2025 ; 391 :e084380.