Si un patient présente des signes ou des symptômes de thrombose veineuse profonde (TVP), il convient d'évaluer ses antécédents médicaux généraux et de procéder à un examen physique afin d'exclure d'autres causes (1).
En cas de suspicion de TVP, la règle de prédiction clinique de Wells à deux niveaux peut être utilisée pour évaluer la probabilité d'une TVP (1)
- si le patient présente une "probable" de Wells à deux niveaux (score >=2), proposer soit
- une échographie des veines de la jambe proximale - celle-ci doit être réalisée dans les 4 heures suivant la demande et, si le résultat est négatif, un test D-dimer doit être calculé.
OU
- un test D-dimères et une dose provisoire d'anticoagulant parentéral sur 24 heures (si l'échographie des veines des jambes proximales ne peut être réalisée dans les 4 heures) et une échographie des veines des jambes proximales réalisée dans les 24 heures suivant la demande.
- répéter l'échographie des veines des jambes proximales 6 à 8 jours plus tard pour tous les patients dont le test D-dimer est positif et l'échographie des veines des jambes proximales négative
- si le patient a eu un résultat "improbable" Si le patient présente un score de Wells à deux niveaux (score ≤1), il faut alors effectuer un test aux D-dimères et, si le résultat est positif, proposer l'une ou l'autre des options suivantes
- une échographie des veines de la jambe proximale réalisée dans les 4 heures suivant la demande OU
- une dose provisoire de 24 heures d'un anticoagulant parentéral (si une échographie des veines des jambes proximales ne peut être réalisée dans les 4 heures) et une échographie des veines des jambes proximales réalisée dans les 24 heures suivant la demande.
Un autre diagnostic doit être envisagé dans les situations suivantes :
- un diagnostic "improbable" score de Wells à deux niveaux pour la TVP et
- un test de D-dimères négatif OU
- un test aux D-dimères positif et une échographie des veines de la jambe proximale négative.
- a "probable" score de Wells à deux niveaux pour la TVP ET
- une échographie des veines de la jambe proximale négative et un test aux D-dimères négatif OU
- une nouvelle échographie des veines de la jambe proximale négative
Informer les patients de ces deux groupes qu'il n'est pas probable qu'ils ont probablement une TVP, et discuter avec eux des signes et symptômes de la TVP et du moment et du lieu où ils doivent consulter un médecin (1).
Référence :