Le diagnostic clinique de la TVP est généralement considéré comme peu fiable. Cependant, Wells et al. proposent une règle de prédiction clinique bien validée qui pourrait être utilisée pour estimer la probabilité pré-test.
- La version originale classait les patients en risque faible, modéré ou élevé, en fonction de la présence ou de l'absence de critères cliniques.
- dans le système de score révisé de Wells, les catégories de risque ont été réduites à "improbable" ou "probable" (1,2).
Le score ou les critères révisés de Wells pour l'évaluation des suspicions de TVP sont mentionnés ci-dessous (avec un score possible de -2 à 9) :
| Points |
cancer actif (traitement au cours des six derniers mois ou palliatif) | 1 |
gonflement du mollet ≥3 cm par rapport au mollet asymptomatique (mesuré à 10 cm sous la tubérosité tibiale) | 1 |
veines superficielles collatérales (non variqueuses) | 1 |
œdème ponctuel (limité à la jambe symptomatique) | 1 |
gonflement de toute la jambe | 1 |
sensibilité localisée le long de la distribution du système veineux profond | 1 |
paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente des membres inférieurs | 1 |
alitement récent ≥3 jours, ou intervention chirurgicale majeure nécessitant une anesthésie régionale ou générale au cours des 12 semaines précédentes | 1 |
thrombose veineuse profonde précédemment documentée | 1 |
autre diagnostic au moins aussi probable que la TVP | -2 |
Score simplifié de probabilité clinique
- TVP "probable" - 2 points ou plus
- La TVP est "improbable" - 1 point ou moins (3)
La sensibilité des critères de Wells pour la TVP est comprise entre 77 et 98 %, tandis que la spécificité est de 38 à 58 %. Ils ne peuvent donc pas constituer la seule modalité de diagnostic de la TVP (2).
Référence :
- (1) Tovey C, Wyatt S. Diagnosis, investigation, and management of deep vein thrombosis. BMJ. 2003;326(7400):1180-4
- (2) Stone J et al. Deep vein thrombosis : pathogenesis, diagnosis, and medical management. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S276-S284
- (3) Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) 2015. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie.
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