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Réduire le risque de thromboembolie veineuse (TEV) et les voyages en avion

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La thrombose du voyageur est la survenue d'une thromboembolie veineuse (TEV) (thrombose veineuse profonde (TVP) ou embolie pulmonaire (EP)) liée à un voyage.

Malheureusement, il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés de bonne qualité dans ce domaine (1,2).
- Selon une étude, toutes les formes de transport impliquant un voyage de 4 heures ou plus sont associées à la TVP.
- le risque de TVP en vol est plus élevé chez les personnes de petite taille et de grande taille, ainsi que chez les personnes en surpoids, et il est associé au fait d'être assis sur un siège côté hublot
- le risque est également accru en cas d'utilisation de la pilule contraceptive orale combinée et de portage du facteur V de Leiden
- rien n'indique que la déshydratation soit un facteur important.
le ministère britannique de la santé (DH) recommande aux patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de TEV ou d'anomalies de la coagulation, des antécédents de cancer ou un traitement en cours, aux personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ou une intervention chirurgicale majeure récente, d'obtenir un avis médical avant de partir en voyage.
Certains experts conseillent aux patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou d'éviter les vols long-courriers pendant trois mois.
Il est conseillé aux voyageurs présentant un risque accru de MTEV d'envisager l'utilisation de chaussettes de compression graduée sous le genou, correctement ajustées et offrant une pression de 15 à 30 mmHg au niveau de la cheville. Ces chaussettes réduisent le risque de TEV symptomatique. (3)
il peut être conseillé aux voyageuses enceintes présentant des facteurs de risque supplémentaires de prendre de l'héparine de faible poids moléculaire pendant toute la durée du vol (4).
- Pendant le voyage

Caillots sanguins - Thrombose veineuse profonde (TVP) et thromboembolie veineuse (TEV)	Critères de risque	Conseils de réduction des risques pour les passagers
Risque faible	-Pas d'antécédents de TVP / TEV -pas d'intervention chirurgicale récente (quatre semaines) -Pas d'autre facteur de risque connu	Restez mobile, buvez beaucoup de boissons non alcoolisées, ne fumez pas. Évitez la caféine et les médicaments sédatifs.
Risque moyen	-antécédents de TVP/TEV -intervention chirurgicale de plus de 30 minutes entre 4 et 8 semaines auparavant -tendance connue à la coagulation -grossesse -obésité (IMC.30)	Comme pour le "risque faible" avec l'ajout de bas de compression
Risque élevé	-antécédents de TVP avec risque supplémentaire connu, y compris cancer connu -Intervention chirurgicale de plus de 30 minutes au cours des 4 dernières semaines	Comme pour le risque modéré, mais injections sous-cutanées de 40 mg d'énoxoparine avant le vol et le jour suivant.

Après le voyage
- si vous avez les jambes enflées et douloureuses, surtout si l'une d'elles est plus atteinte que l'autre, ou si vous avez des difficultés respiratoires, consultez d'urgence un médecin local ou rendez-vous au service des accidents et des urgences le plus proche.
- dans la population générale, il est prouvé que l'utilisation prophylactique de bas de compression graduée pendant les voyages en avion réduit le taux de TVP liée au vol (3).

Pour la majorité des voyageurs aériens en bonne santé, le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire est très faible :

le risque de thromboembolie veineuse symptomatique augmente avec la durée du vol
la plupart des voyageurs aériens qui développent une thrombose présentent d'autres facteurs de risque de thromboembolie veineuse
les patients présentant un risque de thromboembolie veineuse doivent être avertis des dangers des vols long-courriers
les bas de compression réduisent l'incidence de la thrombose veineuse profonde (3)
l'héparine de faible poids moléculaire est efficace, mais ne doit être utilisée que chez les personnes les plus à risque (5)
il n'existe actuellement aucune preuve de l'efficacité de l'aspirine et les lignes directrices britanniques soutiennent l'idée que l'aspirine ne doit pas être utilisée pour la prévention de la TEV chez les voyageurs (5).

Références :

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prevention and Management of Venous Thromboembolism (Prévention et prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse).
Ministère de la santé (DH) 2007. Advice on travel-related DVT (Conseils sur la TVP liée aux voyages).
Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A,et al. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database Syst. Rev 2006 ; CD004002
Collège royal des obstétriciens et gynécologues. Air Travel and Pregnancy (Scientific Impact Paper No. 1) 2013
Watson HG, Baglin TP. Guidelines on travel-related venous thrombosis (Lignes directrices sur la thrombose veineuse liée aux voyages). Br J Haematol. 2011 Jan ; 152(1):31-4

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